青人脑梗死课件.ppt

青年人缺血性脑卒中 李豫 2014.05 概念： 年龄在18～40岁之间的年轻人所发生的急性缺血性脑卒中。 （也有人提出以45岁为界） 概况： 近年来随着经济发展，环境因素、人类生活模式的改变，青年人缺血性脑卒中有增高的趋向。 1) 发病率：占全部脑卒中病例的3~5% 2) 病因具有多样化、复杂化特点，其中有些病因是可以治疗的。 病因分类： 100例青年脑梗塞病因 　　　病因 例数 1、脑动脉粥样硬化症 18 2、脑栓塞　　　　　 栓子来源部位明确　　　　　　 23　　　　　 栓子来源未能确定部位　　　　 8 3、非动脉粥样硬化性脑血管病　　　　　 10 4、凝血障碍和全身性炎症　　　　　　　 9 5、围产期　　　　　　　　　　　　　　 5 6、未名原因　　　　　　　　　　　　　 27 15岁以下的儿童，卒中常发生于先心病患者、非动脉硬化性血管病、感染和血液缺陷。 15～35岁的青年人，脑卒中多见于动脉夹层、心源性栓子、非动脉硬化性血管病和血栓形成前状态。 超过35岁，发生脑卒中的原因以动脉粥样硬化为主要原因。 不同年龄阶段主要病因： 1．脑动脉粥样硬化（cerebrovascular atherosclerosis） 早熟的动脉粥样硬化（premature atherosclerosis）约占青年脑梗塞的20～30%，几乎所有的病例在35岁以上，作为危险因素以高血压病最多，其次最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病。 2．心源性脑梗塞（cardiac source） （1）心脏瓣膜病变：如风湿热累及二尖瓣或主动脉瓣，导致瓣膜狭窄或/和关闭不全；二尖瓣脱垂； （2）感染性心内膜炎； （3）扩张性心肌病； （4）心律失常：如房颤、房扑 （5）急性心肌梗死2周内； （6）心脏内肿瘤：如心脏粘液瘤。 3．肺源性和奇异性栓塞（paradoxical embolism） 肺动静脉畸形,房室间隔缺损和分流，卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），肺静脉血栓形成，肺和纵隔肿瘤等。McGaw认为PFO发生脑梗塞的机制是，静脉凝块通过开放的卵圆孔进入动脉循环，可能形成脑梗塞。 Isayev报告了“经济舱中风综合征”（economy class stroke syndrome）—一组患PFO的人，在长时间乘坐经济舱期间，易形成静脉血栓和肺血栓，由于这种奇异栓子存在，PFO患者在乘坐经济舱容易罹患中风。 4．动脉病变 动脉病变分为炎症性和非炎症性两大类。 （1）炎症性动脉病变　 是一组不同病因引起血管壁炎症、坏死改变的临床疾病。主要包括大动脉炎（Takayasu’s disease），变态反应性疾病（Churg-Strauss肉芽肿），特异性感染如梅毒、带状疱疹、疟疾，非特异性感染如严重的扁桃腺炎、淋巴结炎，应用苯丙胺，伴有全身性疾病（狼疮、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、Sj?gren综合征、硬皮症、Dego综合征，Behcet氏病、急性风湿热、炎性肠病）。这些疾病都是青年人脑梗塞的重要病因。 （2）非炎症动脉病变　 青年人缺血性脑卒中非炎症性病变包括自发性动脉夹层、放射治疗后，纤维肌性增生、Moya-moya病、进行动脉闭塞综合征、淀粉样血管病、血栓闭塞性血管炎、家族性高胱氨酸尿症、Fabry氏弹性纤维假黄瘤、新生性血管内皮瘤。 5．脑血管痉挛 青年人脑梗塞见于脑血管痉挛引起的有偏头痛、蛛网膜下腔出血、继发性血管痉挛、高血压脑病等。 青年人患血管性头痛时常易合并脑梗塞，其原因可能是由于血管痉挛或伴有血小板的高凝状态。 6．血液病和凝血性疾病 （1）高粘血症 在青年人患有红细胞增多症、骨髓及外骨髓增殖、蛋白异常血症（骨髓瘤、冷球蛋白血症），可并发脑梗塞。 （2）凝血性疾病 血栓形成性血小板减小性紫癜，慢性弥漫性血管内凝血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，围产期或妊娠期、血小板增多症、镰细胞和血红蛋白C病、红斑狼疮、肾病综合征、家族性C2缺陷、家族性蛋白C缺乏症。 7．其它原因 （1）口服避孕药物　　目前全世界有成千上万的女性口服避孕药物。早在1960年人们就认识到女性激素增加静脉血栓形成、心肌梗塞和脑卒中的危险性。口服