围术期严重心律失常的防治PPT课件.pptVIP

围术期严重心律失常的防治 　　 　　广西医科大学一附院心研所 　　　　　　　 　　　　　　张炳东 概念 ●围手术期 ：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的时间（包括术后并发症恢复） ●心律失常 ：心脏激动起源或传导不正常，引起整个或部分心脏活动变得过快、过慢或不规则，或各部分的激动顺序发生紊乱，引起心跳速率或节律发生改变 ●严重心律失常：指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心 　律失常进一步加重与恶化，可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁 /jrsy/ /jrsy/by/ /jrsy/wh/ /jrsy/yf/ /jrsy/zd/ /jrsy/zl/ /jrsy/zz/ /kfal/ /kydt/ /lylx/ /qt/ /qt/azb/ /qt/fl/ /qt/lb/ /qt/md/ /qt/rtr/ /qt/rxg/ /rdxw /szqpz/ /szqpz/by/ /szqpz/wh/ /szqpz/yf/ /szqpz/zd/ /szqpz/zl/ /szqpz/zz/ /yydt/ /zjfc/ /zljs/ 心律失常病因 ●术前已存在 　▲瓣膜病：二尖瓣－房颤－室上速，左室大－室性 　▲冠心病：室早最常见，右冠－过缓或阻滞 　 ▲先心：Ebstein－预激综合征，严重肺高压－室性 ●神经体液 　▲儿茶酚胺：增自律性、应激性、传导性 　▲组胺：心肌富含组胺，H1－传导阻滞，H2－异位心律（缺血、鱼精、某些肌松药→组胺增加）　 　▲自主N紊乱： 　　 ＊兴奋交感N →过速（浅麻、低糖、插管、锯胸骨） 　　＊兴奋副交感N → 异位心律、过缓（切心包、拉胸腔、探查）　 ●电解质紊乱 　▲低钾：自律性高→异位或折返（低温钾入细胞内、血稀释、利尿、碱中毒） 　▲高钾：过缓、阻滞、停搏（大量停搏液、长期保钾利尿及血管转化酶抑剂、补过量） 　▲低镁：快速心率（Mg2 + 增加细胞膜Na+—K+—ATP酶活性，减少细胞内K+丢失及 Ca2+的积聚，稳定细胞膜及室颤阈）（摄入不足、利尿、胰島素、缺氧） ●温度 　 ▲低温:＜30℃,过缓，低起搏点活跃。 ＜20℃，室颤 　▲高温:过速，室性 心律失常分类 ●激动起源失常：  ▲ 窦性心律失常：过速、过缓、心律不齐、停搏、窦房阻滞   ▲异位心律失常：     ＊被动性： 　　　●逸搏：房性、结性、室性 　　　●异位心律：房性、结性、室性       ＊主动性： 　●期前收缩：房性、结性、室性 　●异位心律 　●阵发性心动过速：房性、结性、室性 　●扑动与颤动：房性、室性； 　●“非阵发性”心动过速：结性、室性 　●并行心律：房性、结性、室性        ●激动传导失常： ▲生理性传导阻滞----干扰与脱节：房性、结性、室性  ▲病理性传导阻滞：     ＊窦房阻滞     ＊房内传导阻滞 　＊房室传导阻滞： 　　　　●第一度房室传导阻滞 　　　　●第二度房室传导阻滞 　　　　●第三度(完全性)房室传导阻滞        　 　＊室内传导阻滞： 　　●完全性室内传导阻滞：左束支、右束支 　　●不完全性束支传导阻滞  ▲传导途径异常：预激症候群 预防 ●预防诱因： 吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食、消化不良、发烧、低温   ●降低应激反应 　▲稳定情绪：精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常 　▲减少刺激：尤期各种操作性治疗要轻柔（麻醉诱导、气管插管及拨管、术中探查及治疗等） 　▲平稳的深麻醉 ●纠正水电解质及酸碱平衡 ●合理用药： 　▲慎对不利药物：鱼精蛋白、氟烷、司可林 　▲抗心律失常药：个体化用药，药后观察，尽量少用药（抗心律失常药易导致心律失常） ●保护心脏 　▲注意术前合并易至心律失常的心脏病 　▲保护心肌氧供平衡                   /fkyz/ /byby/ /fkzl/ /gjjb/ /jhsy/ /fkzx/ /gjjb/gjml/ /fkyz/ydy/ /fkzl/zgjl/ /byby/byjc/ /fkzx/cvmxf/ /jhsy/rljs/ /fkyz/bdyc/ /byby/nxby/ /fkzx/yczx/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/yaoliu/ /gjjb/gjxr/ /fkyz/fjy/ /fkzl/lcnz/ /byby/byzl/ /jhsy/gwy/ /byby/lcxby/ /fkzx/ydjs/ /jhsy/jyzs/ /gjjb/gjfd/ /fkyz/pqy/ /fkzl/ydnz/ /byby/byyy/ /fkzx/yjbt/ /gjjb/gjy/ /fkyz/ndy/ /fkzx/ydzx/ /byby/gjxby/