医保评估是事关制稳健运行的重要工作.pptVIP

医保评估是事关制度稳健运行的重要工作 稳健运行重要标志 一是参保面逐步扩大 参保人数不断增加 制度互济能力越来越强 医疗保险制度稳健运行有三个 重要标志 影响医疗保险制度稳健运行的 主要因素 医疗保险评估对于制度稳健运 行的重要意义 医疗保险评估常用方法 稳健运行重要标志 二是基金收入稳步增长 支出得到有效控制 统筹基金收支平衡 稳健运行重要标志 三是医疗服务可及性好 参保人员基本医疗需求得到满足 社会对制度认同度不断提高 影 响 因 素 1、制度因素： 政策对各种参保对象是否有包容性，基金筹资比例是否合理，待遇支付是否公平，个人负担是否适中，对逆向选择是否防范等。 影 响 因 素 2、经济因素： 经济发展状况，物价指数变化，就业情况，工资增长率，企业改制，卫生资源配置等。 影 响 因 素 3、社会因素： 老龄化进程，退休政策，体系年龄结构，疾病谱变化，保健意识，改革心理承受能力等。 影 响 因 素 4、管理因素： ⑴ 筹资方面：参保扩面能力，基数申报把关，基金到位率，基金保值增值等。 ⑵ 支付方面：费用结算办法，供需双方行为监管等。 ⑶ 服务方面：信息化程度，服务便捷，服务质量等。 评 估 意 义 1、评估可以判断制度的优劣，在制度选择中避免决策风险。 评 估 意 义 2、评估可以预测制度运行中各种主要影响因素的变化规律，超前制定有效对策，防范制度运行风险。 评 估 意 义 3、评估可以发现制度执行管理过程中存在的问题，遏制道德风险发生。 评 估 方 法 1、专家评价法： 常用特尔菲法，反复征询专家意见。 可用于许多政策条款合理性的评价。 如基数、起付线、缴费年限等。 评 估 方 法 2、数据监测法： 对医疗保险经办机构、定点医疗机构可采集信息进行比较分析。 如参保人数、基金增幅、就诊人数、平均费用等。