小儿结核病2004教育课件.pptVIP

小儿结核病 总论 结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，在人类历史上，结核病和天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病一样，曾经在全世界广泛流行。20世纪50年代，随着抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制。但近年来由于种种原因，有的国家和地区结核病疫情大幅回升，严重危害人类健康，成为全球重大公共卫生问题。 我国目前的结核病病人数量居世界第二位，是世界上22个结核病高负担国家之一。 我国现有活动性肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万，每年约13万人死于结核病。 X线检查：●胸部正、侧位摄片 ●胸部CT 病理活检 纤维支气管镜检查 有助于支气管内膜结核及支气 管淋巴结结核 淋巴结活检 其他组织 ※免疫学诊断及生物学基因诊断 　　●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊液、浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 　　●聚合酶链式反应，PCR法检测 ※预防 性化疗 接触开放性肺结核父母的婴幼儿 新近结素反应由阴性转为阳性的自然感染儿 结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童 结素阳性并有早期结核中毒症状，但肺部X线检查尚属正常的小儿 结素阳性反应，而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素治疗者 结素阳性反应的小儿患麻疹和百日咳后 方案（WHO推荐） 对于痰涂片阳性的肺结核、 涂片阴性伴有广泛肺实 质受累（急性粟粒病变、段/叶实变）、严重肺外结核 （急性播散性结核、腹腔结核、脊柱结核、心包结核） 2HRZE/4HRdaily or 3 times weekly 结核性脑膜炎 2HRZS/4HR 痰涂片阴性的肺结核、不严重的肺外结核 2HRZ/4HR daily or 3 times weekly 脑脊液检查：对决定诊断有重要意义。 ●压力升高，外观清亮或呈毛玻璃状。 婴儿80mmH2O 儿童200mmH2O 化疗方案： 标准长程疗法：疗程 12-18个月 方案 （2-3）SHE/（10-15）HE 　　短程疗法 疗程 6-9个月 　　●强化阶段：迅速杀死大量生长繁殖中的结核菌。 常用药物 HRZE，每日服，共2-3个月。 ●巩固阶段：迅速杀灭剩余的结核菌，常用药物 HR每日服或间歇服。共4-7个月 房央赦擒挥凯萍椒姑翘祁乾虑种街押湖畏狼僵铂闯楼恿鸽磐便搪弯降廷间小儿结核病2004小儿结核病2004 当印厘贰漓杀显撼脯哺降披误粗困下乖掐矮唇牲筛跺梅烤匹铣戴慎褂哨攘小儿结核病2004小儿结核病2004 原发型肺结核 原发型肺结核（Primary pulmonary tuberculosis)为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。 态又莫蓄蔽郎膛嗜炮居甭乖磺勉抄兢信昧毒歇奏琳己陕馋爽书事永猾全王小儿结核病2004小儿结核病2004 病理： 肺初次感染结核杆菌而发生病灶，多见于肺通气较好的部位，如上叶的底部，中叶或下叶上部且靠近胸膜，病灶沿淋巴管向所属淋巴结发展，形成淋巴管炎，淋巴结炎，三者合称为原发综合征，有些病人原发 病灶很小或很快吸收，遗留下所属的淋巴结肿大，则为胸内淋巴结结核。 得壤跃勾虾评脏梗袭拾炼郡汰溜便抿终六山伶释脚噶炼掣酵伦迈自乳仪定小儿结核病2004小儿结核病2004 临床表现：因病情轻重不同而分为三型 症状： ※ 轻型： 起病缓慢，可无症状，也可初起时有低热、轻咳、纳差。易误诊为上感及支气管炎。 　　※稍重型： 多见于年长儿，有明显的结核中毒症状，长期不规则的低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦。 镶玖菇就琐柠誉忻硕碗竣颗匆支肃腋脊纫知阻玉卧澄褒畏齿逝惕积瑰浇希小儿结核病2004小儿结核病2004 ※重型： 多见于婴幼儿；起病急、高热（390C—400C）；高热持续2—3周转为低热。肿大淋巴结压迫支气管可引起刺激性咳嗽（似百日咳痉挛性咳嗽），可发生喘鸣，亦可产生肺气肿或肺不张。易误诊为伤寒或肺炎。 备受拷孔郭匝桂价柠际嵌趋起哈腋轮茬念心翘研垮虏氖塑改傲另绥痴睬威小儿结核病2004小儿结核病2004