小儿结核病2010年课件.pptVIP

小儿结 核 病 Tuberculosis in children ? 结核病的现状 全球结核感染20亿（我国5亿） 病人2000万 （我国600万）。 每年死于结核300万（我国25万） 儿童30万。 我国0~14岁儿童结核感染率 6%～9％ 艾滋病与结核双重感染感染达40%-50%。 第四次全国结核病流行病学抽样调查 结核菌感染情况 据调查全国三分之一的人口已感染了结核菌；受感染人数超过4亿。据研究，受结核感染人群中有10％的人发生结核病。 目前结核病的死亡率为 9.8／10万，较 1990年下降53.3% 我国结核病疫情特点 我国结核病疫情呈“六多”： 一是感染人数多 二是患病人数多 三是新发患者多 四是死亡人数多 五是农村患者多 六是耐药患者多 WHO及我国政府的态度 1993年5月WHO宣布“全球结核病处于紧急状态” 原因： HIV的流行 耐药结核菌株的产生 对结核病人的管理不善，防治不力 1998年WHO再次强调“遏制结核病行动已刻不容缓” 我国政府1991年确定肺结核为乙类传染病，发布了“结核病防治管理办法” Definition Mycobacterium tuberculosis / 结核杆菌 结核菌的呼吸道传播 病人一次咳嗽可释放3500个飞沫，打喷嚏瞬间可喷出1~2万个飞沫，排菌量约4500~15000个。 Pathogenesis 发病机理 初次接触TB菌 再次接触TB菌 Pathogenesis 小儿结核病的特点 （一）重症感染（浓厚感染） 母亲有开放型肺TB 患儿短时间吸入大量TB菌 初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少 小儿结核病的特点（续） （二）组织器官对结核菌具有高度敏感性 肺内：病灶周围炎。 肺外： PPD呈强阳性 皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、 结节性红斑; 一过性关节炎、浆膜炎; 小儿结核病的特点（续） （三）淋巴系统广泛波及 同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统 小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相应的肺门淋巴结病变较广泛。 小儿结核病的特点（续） （四）有全身播散倾向 小儿结核感染5~6周后易发生播散： 淋巴源性 血源性 淋巴血源性（81.48%） 粟粒性结核病Miliary tuberculousis（急性粟粒型肺结核是其中的一部分） 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis 小儿结核病的特点（续） （五）病灶部位特殊 小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位，尤好发于胸膜下通气较好的部位。 上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见 小儿结核病的特点（续） （六）病灶恶化以干酪化多见。 愈合方式以钙化告终 2001年卫生部批准的新结核病分类 1 、原发性肺结核 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 ? 2 、血行播散性肺结核 ???? 包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 ???? 3、 继发性肺结核 ???? 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 ???? 4、 结核性胸膜炎 ???? 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。 ???? 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 ???? 5、 其他肺外结核 ???? 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 Diagnosis　　Case History Diagnosis　　Case History Diagnosis　　　Case History Diagnosis　　　Case History Diagnosis　　　 Diagnosis　 Diagnos