小儿结核病_14课件.pptVIP

小儿结核病 流行病学 病原体：结核分支杆菌 传染源：痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭中排菌的肺结核病人 传播途径：呼吸道传染 ；消化道传染 其他传染途径 皮肤、胎盘（极少见） 小儿结核病的临床特点 1．结核接触史和结核菌素试验有重要意义；年龄越小，结核活动的可能性越大； 2．病情恶化时，易发生血行播散； 3．痊愈主要依靠钙化形式，以后可以完全吸收； 4．小儿结核以原发型肺结核为主，而死亡则以结核性脑膜炎最多； 5．小儿结核病缺乏特征性的临床表现，但易有结核过敏（疱疹性结膜炎、结节性红斑、关节炎）表现。 结核病与成人结核病的不同点 小儿结核以原发型肺结核为主，病灶大多在右肺上叶的下部或下叶的上部，并有肺门淋巴结肿大；成人结核多为继发性结核，病灶大多位于肺尖部。 病情恶化时，易发生血行播散； 痊愈主要依靠钙化形式，以后可以完全吸收； 小儿结核以原发型肺结核为主，而死亡则以结核性脑膜炎最多； 小儿结核病缺乏特征性的临床表现，但易有结核过敏（疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性多发性关节炎）的表现。 因小儿最常见的结核病是肺结核和结核性脑膜炎 急性粟粒性肺结核：可仅表现为长期发热 ,无呼吸道症状，病后 1～2周胸片可能正常 ,可误诊为败血症、伤寒等疾病或考虑为不明原因发热；早期的胸片表现为肺纹理增多和变粗 ,有网状影或毛玻璃影或有稀疏的、分布欠均匀的结节影 ,易误诊为肺炎 特别值得强调的是婴幼儿结核性脑膜炎多以高热、激惹、腹泻、呼吸道症状为首发症状 , 而神经系统症状出现较晚 , 脑膜刺激症状不明显。 病例 患儿，女，14岁 ,因间断发热 2个月余入院。病初患儿高热 ,伴有轻度咳嗽 ,胸片报告双侧少许胸腔积液 ,外周血白细胞升高达 20 ×109 /L,当地先后按细菌性感染、支原体感染治疗 1月 ,咳嗽消失 ,但体温不降 ,再次诊断类风湿性关节炎全身型 ,给予泼尼松治疗 ,期间仍间断发热 ,未复查胸片 ,用药 1个月之后 ,泼尼松减量 ,患儿体温持续升高 。 病例 转院后复查胸片见双侧胸膜肥厚 ,并出现稀疏的、分布欠均匀的粟粒结节 ,考虑不能除外粟粒性肺结核 ,进行了胸部 CT检查 ,粟粒样阴影 较胸片更明显 ,7d后复查 X线片 ,粟粒样阴影明显增多 ,虽PPD阴性 ,仍考虑粟粒性肺结核 ,抗结核治疗 1周后 ,体温基本正常 ,继续抗结核治疗 6个月 ,粟粒样阴影消失 ,最后诊断为急性粟粒性肺结核。 任何呼吸道症状、特别是治疗2周以上不见改善 任何“发热待查” 高危对象出现任何肺部病灶 对非典型表现的识别与高度警惕 三、小儿结核病分型 （一） 肺结核常分为以下五型： Ⅰ型：原发型肺结核。包括原发综合征及肺门淋巴结结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核。急性、亚急性和慢性（原发综合征经血行播散所致）。 Ⅲ型：侵润型肺结核。包括锁骨下侵润和干酪性肺炎。继发性肺结核的主要类型。 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核。是继发性肺结核的慢性类型，结核病的主要传染源。 Ⅴ型：结核性胸膜炎。 儿童时期以Ⅰ型为主，Ⅱ型可见。青少年时期多见Ⅲ型、Ⅴ型。 临床表现 （一）症状： 1、 发热 2、 结核中毒症状 纳差、乏力、盗汗 3、 呼吸道症状 极少，可有干咳 若出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等， 多为病情严重的表现 4、压迫症状：当胸内淋巴结结核胸内 淋巴结明显肿大时 压迫喉返神经—声音嘶哑 压迫气管、支气管—咳嗽、喘鸣、呼气性 或吸气性梗阻。 压迫静脉—前胸壁一侧有怒张的静脉网， 面部浮肿。 压迫膈神经—恶心，呕吐、打嗝 结核病的超敏反应 结核风湿症（Poncet病） 低热、血沉↑ 关节疼痛：大关节、多发性、 红肿或周性期肿胀、骨质无改变 皮损： 结节性红斑，皮下小结， 无环形红斑 心脏损害少见 肺、淋巴结结核（活动或非活动） （二）体征 可有浅表淋巴结肿大， 以颈部淋巴结肿大较为明显。 肺部体征较少， 与肺内病变的广泛程度不成比例 肺外体征：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑 （和）或多发性一过性关节炎 小儿肺结核的转归 * 吸收好转—病变完全吸收、硬结、钙化 *进展-原发灶扩大、支气管淋巴结周围炎、支气管淋巴结肿大、 结核性胸膜炎 *恶化—血行播散—粟粒型肺结核、全身粟粒型结