强化他汀治疗的优化选择_ 临床与经验 武警广西总队医院课件.pptVIP

总结 2013 AHA/ACC指南推荐4类他汀获益人群使用高强度他汀，并明确了2类高强度他汀：阿托伐他汀及瑞舒伐他汀 临床如何选择更安全的高强度他汀？ 1）卒中一级预防人群中不增加脑出血的风险；针对卒中二级预防人群中有脑出血病史及脑出血高风险人群应权衡风险和获益合理使用 2）针对CKD、肌肉不良事件高风险人群，应优先选择阿托伐他汀，在亚裔人群中尤其如此！ 选择他汀应注重中国特色：剂量、不良反应、性价比、依从性 谢 谢！ UMC 發展了BCPNNi (Bayesian confidence propagation neural network)，它是根據Bayesian law 所發展出來的電腦軟體，可以 ... 否有信號(signal)產生則根據IC 值(Information component)而定 * Here, we define how a drug and associated adverse event is classified as a signal when using each statistical test. Using the PRR, a signal is detected, if the count of co-occurrences ≥3 and the PRR≥2.0 with an associated x2 value$4.0 * 阿托伐他汀（立普妥）的肌肉安全性被大量研究所证实。对44项阿托伐他汀高质量研究，共 16,495名患者的回顾性分析显示8，阿托伐他汀肌肉安全性良好。阿托伐他汀最常见的肌肉不良反应为肌痛。在所有44项研究中，无治疗相关的肌病和横纹肌溶解病例发生，仅1例患者CK升高10×ULN，且不伴肌肉症状。 * * * 在今年6月底的欧洲透析和移植大会上，PLANET研究结果的公布再次引起学术界对瑞舒伐他汀肾脏安全性问题的关注。其中PLANET 1评估瑞舒伐他汀10-40mg/日及阿托伐他汀80mg/日对进展性肾病合并糖尿病患者肾脏的影响，而PLANET 2则是评估瑞舒伐他汀10-40mg/日及阿托伐他汀80mg/日对进展性肾病无糖尿病患者肾脏的影响。两个研究随访时间为52周，观察指标有患者的尿蛋白/肌酐比值、eGFR以及其他指标的改变。 各他汀产品说明书对合并CKD患者的他汀使用进行了明确说明，立普妥说明书明确说明，立普妥用于CKD患者无需调整剂量，而辛伐他汀说明书提示，辛伐他汀用于严重CKD患者应“慎用”，起始剂量为5mg。瑞舒伐他汀产品说明书则强调，重度CKD患者禁用瑞舒伐他汀。 2011 欧洲血脂异常管理指南对CKD患者的他汀治疗说明中也强调，中等剂量的他汀在CKD1-2期患者具有良好的总体耐受性。但在较严重的CKD患者（3-5期），由于他汀治疗的不良事件常常与剂量和血药浓度增加相关，因此他汀治疗的安全问题和剂量调整尤显重要，此时应选择最少经肾脏排泄的他汀（阿托伐他汀……）。 * 强化他汀治疗的优化选择 —— 临床与经验 武警广西总队医院 洪绍彩 主 要 内 容 2013 AHA/ACC 新指南推荐4类他汀获益人群使用高强度他汀 如何选择安全他汀 他汀使用的经验 2013 AHA/ACC 新指南推荐4类他汀获益人群使用高强度他汀 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 已存在ASCVD ——如无禁忌症或年龄75岁，启动高强度他汀 LDL–C ≥190 mg/dL ——如无禁忌症，启动高强度他汀 糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C 70-189 mg/dL ——如无禁忌症，启动中等-高强度他汀 无ASCVD或糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C 70- 189 mg/dL，10年ASCVD风险≥7.5% ——如无禁忌症，启动中等-高强度他汀 高强度他汀推荐：2类他汀 高强度他汀推荐：降LDL-C 50%以上： 阿托伐他汀80mg， 瑞舒伐他汀20mg. 遵照18/50原则：续贯疗法与50/18 亚裔人群可能适用于采用中等强度他汀。 临床如何权衡高强度他汀治疗的 风险获益比？ 临床中，如何选择安全他汀？ 出血性卒中 亚裔人群安全性 肌肉安全性 肾脏安全性 临床中，如何选择安全他汀？ 出血性卒中 亚裔人群安全性 肌肉安全性 肾脏安全性 2013《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》 共识8 长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。他汀类药物用于卒中一级预防人群中不增加脑出血的风险（Ⅰ类推荐，A级