广泛性焦虑的药物治疗及临床经验文拉法辛（怡诺思）课件.pptVIP

常见共病 情感性疾病：抑郁障碍 其他焦虑障碍：惊恐发作 物质滥用 广泛性焦虑障碍的焦虑特点 没有惊恐发作的患者主要是心理恐惧 有过惊恐发作的患者害怕身体上和心理上的伤害 焦虑的形式通常是无法回避的 主要恐惧因素 被轻视、被嘲笑、被拒绝、过度社会化，过度控制，更加焦虑 失控：其个人认为保持控制是必要的，而失控是一种灾难（个人标准化僵化） 失败，不能应对周围人对其得需求的恐惧：加剧这些恐惧的是在对抗中的无能，会抑制对话、思维和回忆，之中无能感总是围绕着他。 焦虑的作用 焦虑对于社会交际和成熟是一种强有力的激励 帮助人们远离危险的情形 阻止人们鲁莽行为 一个人的焦虑很大程度上可以通过发展和应用社会技能来减轻 广泛性焦虑 常见思维： 常见躯体反应 GAD患者常见的问题 完美主义 失眠 心境恶劣 担心 第一阶段重点是缓解病人的症状 第二阶段重点是教导病人如何识别歪曲的自动思维 第三阶段重点是训练 认知治疗 识别出有什么担忧 从目标的角度去估计担忧的收益和代价 把担忧优化为预警 测试负面预测 检查以前的想法和预测 检查过去对负性事情的应对方法 分辨出有用和无用的担忧 给自己一定特定的担忧时间 认知治疗 暴露 认知策略 问题解决 时间管理 渐进肌肉放松 冥想 认知重建 灾难化 GAD鉴别诊断 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.120-121. 其它 焦虑障碍 精神 分裂症 鉴别 诊断 痴呆 躯体 疾病 酒精和其它活性物质戒断 抑郁 障碍 从生物学角度进行区分 从担忧的持续性以及对象是否明确区分 从所致焦虑的原因进行区分 记忆功能和脑影像学检查进行鉴别 询问病史，加以区分 相关实验室和临床检查，加以区分 GAD的临床评估 疾病发作特点 疾病发作过程 疾病发作诱因 个人史 家族史 体格检查一般正常 部分患者 血压升高 心率增快 肢体震颤 腱反射活跃 瞳孔扩大 一般情况：表情忧伤紧张，好倾诉，交谈中常有姿势改变等小动作 认知活动：患者一般不存在错觉、幻觉，思维内容和形式正常 情感活动：浮游性焦虑是GAD核心症状 意志行为：运动性不安表现 自知力：大多数患者主动叙述病情，求治心切 病史采集 精神检查 体检和实验室检查 常用评定量表 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.121-122. 焦虑自评量表(SAS) 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 医院焦虑抑郁量表(HAD) 状态-特质焦虑问卷(STAI) 贝克焦虑量表(BAI) 内容提要 焦虑障碍概述 广泛性焦虑症的临床评估及诊断 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 广泛性焦虑症治疗的药物选择 中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药 杏仁核是调节警觉及恐惧的关键部位 Stahl SM, Grady MM. Stahls Illustrated Anxiety, Stress, and PTSD .2009;3 杏仁核 调节警觉及恐惧的关键结构，在GAD中至关重要 是海马、丘脑、下丘脑等的信息输入的重要连接 GAD相关的大脑部位 * GAD症状的发生与某些神经递质相关 司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011; 432. * 5-HT和NE递质系统 内容提要 焦虑障碍概述 广泛性焦虑症的临床评估及诊断 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 广泛性焦虑症治疗的药物选择 中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药 * GAD治疗目标 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.126. 提高临床有效率和临床治愈率 恢复社会功能，提高生存质量 预防复发 * GAD治疗原则 综合治疗 生物-心理-社会医学模式 长期治疗 GAD是慢性化和易复发性疾病，应长期治疗 个体化治疗 因人而异，个体化治疗 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.126. 控制症状， 尽量达到临床治愈 急性期治疗 至少2-6个月 维持治疗至少12个月以防止复发 维持期治疗 GAD是慢性高复发性疾病，首次发病后至少有50%的患者会有第2次发作，因而倡导全程治疗 GAD全程治疗策略 巩固期治疗 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.127 急性期治疗 BZs （不超过2-4周） 持续治疗 SSRIs SNRIs CBT 治疗8周 有效 无效 治疗6个月—1年 换用其它一线药物治疗…. GAD的规范化治疗程序 GAD的治疗： 药物+心理治疗 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010; 137. * GAD的药物治疗 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010; 129. 抗抑郁药物 Diagram 2 Diagram 3 SSRIs、SNRIs、NaSSAs、T