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医 学 影 像 学;第二篇 骨 肌 系 统; 疾 病 诊 断; 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变; 良、恶性骨肿瘤鉴别; 良性骨肿瘤; 影像学表现 ? 长骨干骺端囊性、膨胀性骨破坏区，呈偏心性生 长，病变直达骨性关节面下 ??? 轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周 围无骨膜反应亦无瘤组织肿块 ??? 肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中 可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈 “肥皂泡样”改变;;;;;;;2、骨囊肿 病理?? 主要见于儿童及青年，是一种发展很慢的良性肿瘤样病变。 多见于肱骨、股骨的近侧干骺端。随骨骼发育成长，囊肿与 骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性，亦可为多房性 临床 临床上一般无任何症状。大多数病例因轻微外伤发生病理骨 折时作X线检查才被发现 ; 影像学表现 ?? 1. 单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度 均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可 见大的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直 2. 病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，骨皮质 变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应 3. 骨囊肿常引起病理骨折;;;;骨肉瘤 病理?? 骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25岁 少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以 股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成 成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨 ;临床表现 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛， 迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚 。局部扪诊压痛明显， 表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。化验检查碱性磷酸 酶增高并认为越高越恶性，常伴有肺部转移 ; 影像学表现??? ? 1. 肿瘤骨：是诊断此肿瘤的重要征象 ? 毛玻璃状瘤骨—反映肿瘤生长活跃，恶性度高， 预后不好 ? 象牙质样瘤骨—反映肿瘤骨较成熟，分化好， 恶性度低 ? 针 状 瘤 骨 —反映肿瘤恶性度高 ? ;2.骨质破坏： 是肿瘤组织破坏正常骨质及破坏瘤骨的征象 ? 筛孔状骨质破坏 ? 虫蚀状骨质破坏 ? 大片状溶骨破坏; 3.骨膜反应： 层??、放射针状、垂直针状、骨膜三角 Codman 三角： 是肿瘤生长突破骨皮质时，其附近的骨膜增生特别迅速 形成，呈三角形。肿瘤向外突破时，三角形的骨膜底部 被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，即Codman 三角 ; 4.软组织肿块 5.X线分型： ? 成骨型：恶性程度稍低，主要表现为肿瘤 区成骨现象 ? 溶骨型：恶性程度高，以骨质破坏为主 ? 混合型：最常见 ;;;;;;;;;;; 转移性骨肿瘤; 骨内转移的来源及比例： ? 前列腺癌 84﹪ ? 乳 腺 癌 73﹪ ? 甲状腺癌 50﹪ ? 支气管肺癌 32.5﹪ ? 膀 胱 癌 26﹪ ; 临床表现 ?夜间疼痛 ?贫血，恶液质 ?本周氏蛋白阴性 ?碱性磷酸酶↑ ; 影像学表现? ? 多为溶骨型转移，成骨型的不多见，常见于前列腺癌 ? 肿瘤边缘无硬化，在脊椎常压缩呈楔形改变，但椎间 隙正常而常引起附件破坏，并可引起软组织梭形肿胀 ? 乳腺癌病人根治术后可在3-6年甚至10年又发生转移， 肿瘤转移在肋骨的常呈肥皂泡样改变 ; ? 转移性肿瘤很少有骨膜反应，这是转移肿瘤与 其它疾病不同的要点 ? 40-50岁以上的患者呈恶性骨肿瘤征象，应多考 虑转移瘤;;;;;;; 一、脂肪瘤 是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，可发生于含有 脂肪组织的全身任何部位，但多见于颈、肩、背、臀及 肢体的皮下组织和腹膜后 1．病理 脂肪瘤常有一薄层纤维包膜，呈扁平或分叶状，边缘 清楚，质软 ; X线表现： 边缘规整、清楚的低密度区，多呈圆或卵圆形，随 肌肉收缩其形态可发生改变。大小不等，肿瘤越 大，透光度相对越强。呈浸润性生长者，其边缘多 显示不清。;;;;  代谢性骨病 ; 临床表现 患儿四肢常软弱无力，腹壁膨隆，头颅呈方形,压之有 乒乓球感。胸壁两侧有沟状凹入，胸廓呈“鸡胸”畸形， 胸骨两旁肋端呈串珠状突起，双下肢呈“O”形、“X” 弯 曲畸形 影像学表现 ?? ?