2011闭经课件.ppt

闭 经(amenorrhea) 第二临床医学院 妇科教研室 曹立幸 教学要求： 掌握：闭经的定义与诊断步骤、鉴别诊断与辨证论治。 熟悉：闭经的中医病因病机、西医病因与西医治疗。 了解：闭经的预后与转归、预防与调理。 昨天门诊来了一位患者 患者，女，32岁 主诉：…… 现病史：既往月经周期准，经量正常。 2004年12月孕8月，视力逐渐下降并失明，孕40W＋1天，剖腹产一女，自述医生告知术中出血不多。术后一月MRI提示：垂体微腺瘤2.5cm,在广医一院行伽马刀治疗，术后一年月经未复潮，产后无乳，在中山医院给予补佳乐＋安宫黄体酮人工周期治疗，月经方能来潮，停药即停经。目前视力：左0.1，右0.3. 恶寒怕冷，穿两件羊毛衫。 舌淡，苔白，脉细弱。 内分泌检查： FSH 32.IU/L LH3.4IU /L E2，P降低 T、PRL正常。 分 类 既往有无月经来潮 病变部位 促性腺激素水平 分 类 既往有无月经来潮 原发闭经（5％） 16岁 第二性征发育 月经从未来潮 14岁第二性征仍未发育 继发闭经（95％） 月经建立后又停止 停经3个周期或6个月 根据有无月经来潮分类原因 原发闭经 先天性疾病 生殖道畸形 青春期前发生所至的继发疾病 继发闭经 器官功能障碍 肿瘤 分 类 病变部位 子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经－下丘脑 分 类 促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落 （hypergoadotropic hypogonadism） FSH≥30 IU/L 病变在卵巢 低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism) FSH or LH 5 IU/L 病变在中枢（下丘脑或垂体） 分 类 严重程度 Ⅰ度闭经 卵巢具有分泌雌激素功能 有一定雌激素水平 用P有撤退出血 Ⅱ度闭经 卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 雌激素水平低落 用P无撤退出血 正常月经建立和维持基本条件 正常生殖调节轴 靶器官对激素周期反应良好 下生殖道经血引流通畅 病 因 中枢神经－下丘脑 垂体性 卵巢性 子宫性 中枢神经－下丘脑因素 精神应激性 多巴胺分泌下降 体重下降 过度运动 药物 先天性疾病 脑发育畸形或肿瘤 中枢神经－下丘脑因素 精神应激性（psychological stress） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加 皮质激素分泌增加 增加内源性阿片肽 抑制垂体激素释放 中枢神经－下丘脑因素 神经性厌食 体重下降 比原体重下降25％或降至标准体重85％ 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调 下丘脑－垂体－甲状腺轴功能失调 心理障碍 中枢神经－下丘脑因素 过度运动 体脂减少（17～20％） 应激 瘦素（leptin）下降 中枢神经－下丘脑因素 催乳素抑制因子－多巴胺分泌下降 垂体催乳素病理性分泌增加 产生对生殖轴抑制 中枢神经－下丘脑因素 下丘脑先天性分泌缺陷 嗅觉减退或损失 可伴神经系统异常 眼球运动失常 凝视性眼球水平 性耳聋感觉神经 可伴体格系统异常 唇裂 裂腭 单侧肾 弓型足 中枢神经－下丘脑因素 药物性－停药3～6月恢复 长效避孕药 氯丙嗪 奋乃静 利血平 中枢神经－下丘脑因素 下丘脑肿瘤－颅咽管瘤 蝶鞍上垂体柄漏斗部前方 闭经 生殖器官萎缩 颅内压增高 肥胖 视力障碍 垂体性闭经 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 （empty sella sydrome） 席汉综合征 (Sheehan syndrome) 垂体性闭经 垂体肿瘤 催乳素腺瘤－闭经 溢乳 高催乳素血症 生长激素腺瘤 促甲状腺激素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 无功能垂体腺瘤 垂体性闭经 空蝶鞍综合征（empty sella sydrome） 先天发育不全 肿瘤 手术破坏 妊娠后 脑脊液流入垂体窝 蝶鞍扩大 垂体受压缩小 门脉循环受阻 垂体性闭经 席汉综合征(Sheehan syndrome) －产后大出血 休克 垂体前叶梗死 畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落 甲状腺功能不足 肾上腺功能低下 垂体后叶功能可能影响 尿漰症 卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 卵巢早衰 (Premature overian failure) 卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征 (Savag syndrome / resistant ovary syndrome) 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征