2012痛风管理指南课件.ppt

NSAIDs 治疗痛风急性发作，建议（FDA和EMA）用足量（A-C级） FDA批准用萘普生（A级） 、消炎痛（A级）和舒林酸（B级）用于治疗急性痛风 其它的NSAIDs抗炎和止痛作用可能也是有效的（B-C级） 有胃肠道禁忌和对NSAIDs耐受的患者，可用COX-2抑制剂，如依托考昔（A-C级）或lumiracoxib （B级），但是，这些药物在美国没有被批准应用，并且lumiracoxib 因其肝毒性在许多国家被停用 有胃肠道禁忌和对NSAIDs耐受的患者，可选用塞来西布（B级），但其风险效益比仍不清楚 优先应用那一种NASID药物并没有达到共识 持续的应用起始足量的NSAID,直到痛风发作完全缓解（C级） 有肾损害和并发病的患者，剂量减少被强调，但并没有更多的指导意见；在肌注酮咯酸和局部应用NASIDs方面也没有达成共识 秋水仙碱 不超过36h的急性发作，秋水仙碱被考虑是优先选择之一（C级） 负荷量1.2mg，接着0.6mg/h （B级），然后12h后用0.6mg每天一次或二次的预防剂量，直到痛风发作缓解（C级） 有些国家秋水仙碱是1mg/片，可参照以上进行（C级） 中度到严重CKD的患者，应减量应用；有相互作用的药物，如克拉霉素、红霉素、环孢素和 戒酒硫，应减量或避免应用 指南没有探讨静脉应用秋水仙碱，因为滥用和严重的毒性作用问题，在美国是不可用的 GCS（系统或关节内应用）和ACTH 痛风发作累及1或2个关节时，建议口服GCS （B级） 痛风发作累及1或2个大关节时，可关节注射GCS （B级） 关于关节注射GCS 的剂量，要考虑关节的大小，并且可联合口服GCS或NSAIDs或秋水仙碱（B级） 当由于累及多关节，患者偏好或其它原因不能关节注射时，可口服GCS，泼尼松或泼尼松龙至少0.5mg/kg/d 5-10d后停药（A级）；或2-5天足量后7-10天逐渐减量停药（B级） 甲基泼尼松龙也可作为急性发作的选择（C级） 肌注缩去炎松60mg后，口服泼尼松或泼尼松龙也可选择，但单用肌注缩去炎松治疗痛风发作，没达成共识 在能进食的患者，是否可应用ACTH没有达成共识（A级） 初始治疗效果不佳的处理 治疗效果的评判缺乏统一的标准，治疗效果不佳可定义为：启动治疗后，24h内疼痛分数20%或24h后50% 如治疗效果不佳，要考虑到诊断的正确与否 如单药治疗效果不佳，可选另一药物（C级）或加第二种药物（C级） 其它药物难治的严重发作痛风，IL-1拮抗剂（canakinumab 150mg iH ）或其受体阻滞剂（阿那白滞素100mg iH，qd×3d）是一个选择（A级） IL-1相关药物的风险效益比是不清楚的，也缺乏随机对照试验，因此它们的作用是不确定的 不能进食患者的处理 痛风发作累及1或2个关节时，可关节注射GCS（剂量依据关节大小；B级） 静注或肌注甲基泼尼松龙，初始剂量0.5-2.0mg/kg （B级） 皮下ACTH，初始剂量25-40IU （A级），可重复或静注GCS 肌注酮咯酸或曲安奈德没有达成共识 IL-1相关药物仍然没有获得FDA的批准 补充性的治疗 局部冰敷可作为药物的补充性治疗（B级） 补充性的口服多种物质（如樱桃汁、姜汁、富集水杨酸的柳树皮、生姜、亚麻子、草莓、橄榄油、芹菜根）是不恰当的 药物预防痛风发作的相关建议 如果在早期的降尿酸过程中，有更高的痛风发作频率，药物的抗炎预防是被推荐（A级） 虽然证据级别低于秋水仙碱，小剂量NSAIDs可作为一线选择预防痛风发作，要伴着质子泵阻滞剂或其它有效的药物预防消化性溃疡（C级） 小剂量秋水仙碱（ 0.6mg qd 或bid ，美国以外0.5mg qd 或bid ）是预防的一线药物（A级），应根据CKD的严重程度和潜在的药物相互作出调整 如果秋水仙碱和NSAIDs不能耐受、有禁忌、无效时，可用小剂量泼尼松或泼尼松龙(≦10mg/d) （C级） 如果秋水仙碱和NSAIDs以及泼尼松（龙）耐受或有禁忌，甚至治疗失败时，对于 IL-1相关药物的应用，其风险效益比并没有达成共识 预防时间：1）至少6个月（A级） ；2）血尿酸达到靶标后并且没有痛风石，3个月（B级）；3)血尿酸达到靶标后并且有1个及以上的痛风石，6个月（C级） 总 结 急性痛风发作应该用药物治疗，最好在24内启动 早先启动的药物降尿酸不被急性发作所打断 NSAIDs、GCS和秋水仙碱是一线药物；严重和难治性发作，要考虑联合应用 药物降尿酸启动时，药物抗炎预防可启动，并且，如果痛风持续活动或血尿酸还没有达标时，预防不中断 如果没有耐受或禁忌症的问题，口服秋水仙碱是一线的痛风发作预防药物，可据肾功能和药物的的相互作用而调整