2015修订水痘患者的护理要点课件.ppt

水痘患者护理查房 病史介绍 52床 钟超羽 患儿男 11岁 因“发热皮疹2天”门诊于2015年10月16日入我院传染科。 入院查体：T37.7℃，P97次/分，R20次/分,BP 128/84mmHg。急性面容，神志清楚，全身皮肤粘膜可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红晕，疹间皮肤正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹，部分破溃，咽无充血，双侧扁桃体I°肿大。 入院诊断：水痘 实验室检查：三大常规、生化、电解质、心肌酶谱、TORCH等检查。 治疗措施：给予“喜炎平、阿昔洛韦针”抗病毒,“水溶维生素”补液对症治疗。 病史介绍 10月16日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。全天体温37.7-39.5℃，嘱家属照看患儿休息，多饮水，给予布洛芬悬液10ml口服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。 10月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，体温仍有发热，最高38.5℃，给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。 病史介绍 10月19-21日：病儿神志清楚，全身皮肤疱疹部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿勿用手搔抓皮肤。 10月22日：患儿治愈出院。 病因 水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。 什么是带状疱疹？ 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。 病原学 水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus) 科 属： 双链DNA，属于疱疹病毒科 血 清 型： 一个 存在部位： 疱浆、口咽分泌物、血液 抵 抗 力：该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。 发病机制及病理 皮疹的发展过程： 斑丘疹 真皮层毛细血管扩张充血 水疱疹（露滴状） 棘状细胞层细胞气球样变 疱疹液混浊（云雾状） 白细胞侵入疱疹液 结 痂 疱疹液吸收 痂皮脱落 无色素沉着 流行病学 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 　　 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 流行病学 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 临床表现 １、典型水痘 潜伏期：2周 　前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 出疹期：形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 　皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较重。 　　皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 　　黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 　　水痘皮疹的特征： 　（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。　 　（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。 （ 3 ） 分批出现、三种皮疹同时存在、向心性分布、黏膜同时受累。 临床表现 ２、重症水痘 　发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 　　　　　　免疫功能受损病儿。 　表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。 临床表现 3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 　　　　　　体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 　　　　　　力低下等。 　（２）在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 　　　发病，易形成播散性水痘，病死率 　　　　　　25%~30%。 　（３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 　　　　　　　合征、横贯性脊髓炎、面 　　　　　　　神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎 实验室检查 血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR：敏感快捷的早期诊断方法 诊断 典型的水痘皮疹 病毒分