2016甲亢的特殊类型与合并症张忠辉教授用课件.ppt

甲亢的特殊类型与合并症的处理; 亚临床甲亢（亚甲亢） 妊娠期、哺乳期甲亢治疗 儿童Graves病甲亢的治疗 碘甲亢的治疗 垂体瘤所致甲亢 特殊类型甲亢 --甲亢的几个临床问题  ;亚临床甲亢（SH Subclinical hyperthyroidism）;亚甲亢定义 ;亚甲亢的病因;临床表现 ;亚临床甲亢的治疗选择;亚临床甲亢治疗小结 ; 亚临床甲亢（亚甲亢） 妊娠期、哺乳期甲亢治疗 儿童Graves病甲亢的治疗 碘甲亢的治疗 垂体瘤所致甲亢 特殊类型甲亢 --甲亢的几个临床问题  ;妊娠期、哺乳期甲亢;HCG相关性甲亢;HCG相关性甲亢--妊娠期一过性甲状腺毒症(gestational transient thyrotoxicosis，GTT);病因及发病机制;1.hCG的数量异常增多 30％～73％的妊娠剧吐患者存在甲状腺功能异常 ，妊娠早期胎盘分泌hCG增加，8～10周达高峰，由于hCG刺激甲状腺激素分泌增加，增多的甲状腺激素抑制TSH分泌，使血清TSH水平下降20％～30％ ， TSH水平降低在妊娠8～14周，10～12周时至最低点。;2.hCG半衰期延长 妊娠剧吐患者hCG升高，主要集中于pH呈酸性的hCG异构体比例增加、半衰期较长，因而其TSH活性较高，导致甲状腺激素分泌增加 。 3.TSH受体对hCG的敏感性增高 虽然GTT患者hCG多升高，但一些病例报道中GTT患者的hCG仍为正常范围 ，这也就引出了GTT的另一个致病机制--即TSH受体对hCG的敏感性增高;诊断与鉴别诊断;GTT的诊断依据;;3.自然病程及预后 GTT患者多数情况下，妊娠14～18周妊娠剧吐好转，血清FT4妊娠18周之前恢复正常，约70％的GTT患者在妊娠第一期末(平均为14.4周)甲状腺功能恢复正常，而其余多在18周时恢复正常 。 部分患者血清TSH在妊娠第二期末仍可被抑制 。;4.与Graves病的鉴别诊断 以下几方面更支持GTT的诊断： 病史：(1)在妊娠之前无甲亢相关症状；(2)既往妊娠中出现类似的呕吐症状；(3)妊娠剧吐的家族史；(4)既往无甲状腺疾病史。 体格检查：(1)无甲状腺肿；(2)无Graves眼病；(3)体格检查中无眼震等严重的甲亢体征；(4)有脱水的征象。 实验室检查：(1) fT4/fT3升高， (2)TSH降低甚至无法测出；(3)甲状腺自身抗体和促甲状腺素受体抗体(TRAb)阴性 ， TRAb对于鉴别诊断具有非常重要的意义。; 60?? GTT出现一过性电解质紊乱,并有50％ 出现肝功异常； 妊娠早期血清hCG正常值为38～173 kU／L，GTT患者hCG多大于200 kU／L 。 ;治疗处理;韦尼克脑病; GTT很少使用抗甲状腺药物治疗，基本原则为纠正脱水和电解质替代治疗。除了可引起胎儿体重下降外，GTT对产科结局无明显影响。 目前认为：对于部分症状逐渐加重，无自发好转倾向的GTT患者，且fT4 和fT3超过妊娠正常值50％或者妊娠剧吐,在妊娠中期仍未见好转时，可考虑选择丙基硫氧嘧啶300mg／d治疗。;妊娠期HCG对TSH水平的影响;妊娠期血清TSH、TT4和 FT4 的正常参考范围不同，应该确定妊娠期特异性的，特别是妊娠早期的正常参考范围;妊娠期甲亢：诊断;妊娠期甲亢：ATD治疗;妊娠期甲亢：ATD治疗;TRAb是评估新生儿甲亢风险的一个指标。母体TRAb可通过胎盘进入胎儿体内导致新生儿甲亢的发生，尤其多见于顽固性甲亢患者。 Hamada等通过回顾性研究发现，妊娠期间，尤其是妊娠后期TRAb维持在高水平状态的孕妇其后代患甲状腺功能亢进的风险较大， 经131I治疗的GD患者，妊娠时TRAb较治疗前升高＜50%，新生儿甲状腺功能亢进发生率并不高，因为随着妊娠的进行，TRAb滴度逐渐降低 ;妊娠期甲亢：ATD治疗;妊娠期甲亢：手术治疗;妊娠期甲亢：手术治疗;妊娠期甲亢：TRAb对胎儿的影响 ;妊娠期甲亢：TRAb对胎儿的影响 ;妊娠期甲亢治疗监测指导 ;妊娠期GD处理与监测; 妊娠期甲亢的治疗小结; 哺乳期甲亢的治疗;总结：妊娠期、哺乳期甲亢治疗原则; 亚临床甲亢（亚甲亢） 妊娠期、哺乳期甲亢治疗 儿童Graves病甲亢的治疗 碘甲亢的治疗 垂体瘤所致甲亢 特殊类型甲亢 --甲亢的几个临床问题  ;儿童Graves病甲亢的治疗;儿童Graves病治疗;儿童Graves病治疗;儿童Graves病治疗;儿童Graves病治疗;儿童Graves病治疗;儿童Graves病治疗;儿童Graves病手术治疗; 儿童甲亢药物治疗小结 男：女为1:3-4,约1/4有家族史，90%发生在8-14岁，以颈粗和消瘦就诊，TS