与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛课件.ppt

Headache;1. 头痛诊断的思路 2. 原发性与继发性头痛的鉴别 3. 偏头痛的临床表现治疗4. 紧张型头痛的临床表现治疗 5.偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛的鉴别 6.低颅压头痛的临床表现治疗;第一节 概述; 头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上); 继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致;头痛病因颇多;头痛诊断思路;问诊;头痛发作时减轻终止症状;第二节 偏头痛 Migraine; 反复发作、多为偏侧、中重度、搏动性头痛 一次历时约4-72小时 可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状 安静环境、休息，头痛可缓解 常有家族史 临床常见的特发性头痛;(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式;(2) 内分泌与代谢因素: ? 女性易患, 常始于青春期 ? 月经期发作加频, 妊娠期绝经后发作减少\停止 ? 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生 ;(3) 某些食物可诱发 ? 奶酪(含酪胺) ? 热狗熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ? 巧克力(含苯乙胺) ? 谷氨酸钠(味精) ? 红酒葡萄酒;(1) 传统血管学说 ? 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ? 头痛--颅内\外血管扩张;(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) ? 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂激动剂 ? 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ ? 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 ? 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 ? 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT 受体激动剂水平降低 ;临床表现;1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90% 2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠), 10%的患者有视觉其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例 ;? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 无典型先兆, 常见双颞部眶周疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛;临床表现;1. 有先兆的偏头痛;临床表现;临床表现;临床表现;1. 诊断 ;诊断鉴别诊断 ;少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点: 反复密集发作 ? 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男:女性4~5:1 ? 在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作 ? 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h ? 开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血 \流泪\流涕 Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ? 饮酒血管扩张药可诱发 ? 几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒 ? 每年春\秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛 ;? 吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min) ? 舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroergotamine) 可迅速缓解头痛 ? 泼尼松40~60mg/d, p.o, 1w, 多可在2d内消退, 第2w逐渐 减量停药;临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40% 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛 如带子紧束头部头周缩箍感\压迫感\沉重感 不伴前驱症状---慢性每日头痛(daily chronic headache) 可伴头昏\失眠\焦虑抑郁 头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感 ;本病许多治疗药物与偏头痛相同 ? 急性发作期--对乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾体抗炎药麦角胺二氢麦角胺等 ? 预防性治疗--阿米替林\丙咪嗪选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(如舍曲林\氟西汀)有效 ? 心得安对某些病例有用 ? 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮10~20mg/d口服 ;诊断鉴别诊断 ; 如高血压低血压\未破裂颅内动脉瘤动静脉 畸形\慢性硬膜下血肿等 均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体 征\癫痫发作认知功能障碍 脑CT\MRI\DSA可显示病变 ; 治疗目的 减轻终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗预防性治疗 ;1. 发作期治疗 ;? 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上 严重影响正常生活工作 ? 急性期麦角生物碱治疗不能耐受禁忌的患者;第二节 低颅压性头痛 Intracranial Hypotension He