中医医学儿科学课件水痘.ppt

水痘 目的要求： １.熟悉水痘的临床特征. ２.掌握水痘的证治． 概述 别称——水疱、水花、水疮 （古代）由水痘时邪引起的急性发疹性时行疾病 （现代）是一种传染性很强的出疹性传染病 特征 1、四代同堂——斑疹、丘疹、疱疹、结痂分批相继出现，各种皮疹又同时存在 发病情况（流行病学） 一、传染源——水痘和带状疱疹病人，从病前1-2天至疱疹结痂为止 病因病机 一．病因： 古代——感受时行邪毒，此种邪毒 乃风热温毒，属阳邪。 现代——水痘-带状疱疹病毒感染 二．病机： 宣肃失常——肺卫症状 　　 轻　风疹时邪　口鼻 肺脾 　 与内湿相搏外发肌表—水痘布露　证 毒热炽盛 ——— 壮热不退 毒热  内犯气营 ——— 赤痘较密 重证 现代医学发病机理 病毒——人体淋巴结（繁殖） 血液——第一次病毒血症（第4-6天） 肝脾等脏器（繁殖）——各种并发症 血液——第二次病毒血症 皮肤——皮疹（第14天） 临床表现 一、潜伏期：二-三周（两次病毒血症） 二、前驱期：出疹前24小时（轻度不适、发热） 三、出疹期：斑疹、丘疹——疱疹——脐状疱疹——结痂——凹陷 实验室检查 一、血象：基本正常 二、病毒检查： 　　　　　疱液中分离——测抗原 血清学——测抗体 不典型水痘 1、出血性、进行性、弥漫性水痘——见于免疫缺陷病人 2、先天性水痘——孕母妊娠早期患水痘 3、新生儿水痘——孕母产前5天患水痘 并发症 1、继发性皮肤细菌感染 2、水痘脑炎 3、水痘肺炎 4、瑞士综合症 诊断 1、病人身上有各期皮疹——斑疹、丘疹、水疱、结痂 2、流行病学资料——发病前2-3周有水痘接触史 鉴别诊断 1、脓疱疮 2、手足口病 3、丘疹性荨麻疹 二．治疗原则：  清热解毒利湿。 三．分证论治： （一）邪伤肺卫： （二）邪炽气营： 现代医学治疗 １.防继发细菌感染 剪短指甲或带连指手套，不搔抓 ２.抗病毒治疗（尤重症水痘） 局部涂无环鸟苷 静滴无环鸟苷 　　 　3. 对症处理 适当退热 搔痒时涂炉甘石洗剂 注意事项 禁用激素，原用激素者减量 慎用阿斯匹林退热 预防 1、隔离病人 隔离至全部结痂为止 接触水痘患儿应留检3周 2、切断传播途径： 消毒 3、保护易感者： 主动免疫——减毒活水痘疫苗 被动免疫——带状疱疹病人恢复期的免疫球蛋白，具有高滴度抗体水平的成人血清 * * 2、向心性分布——以躯干为主 二、传播途径——空气飞沫呼吸道传播、疱浆接触传播 三、人群易感性——大于6月的人群普遍易感 四、流行季节——全年，主要冬春两季 病因病机 脓疱  ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 面部链球菌脓皮病 辨证论治 一．辨证要点： 1．辨轻重： 2．辨皮疹分布： 辨证论治 辨证论治