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医学课件园 青 光 眼Glaucoma北京大学人民医院眼科 梁勇 青 光 眼 病理性的眼压升高 引起病理性损害 房水循环 影响眼压三因素 正常眼压 统计学范围：11-21mmHg 双眼压差5mmHg 24小时波动8mmHg 青光眼定义 高眼压症正常眼压性青光眼 青光眼分类 原发性青光眼 原发性开角型青光眼 原发性闭角型青光眼 原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼Acute angle-closure glaucoma 发病因素 临床表现及病期 诊断与鉴别诊断 治疗 发病因素 好发人群 50岁以上 女性多见 双眼发病  发病因素  眼球的解剖变异具有遗传倾向 眼轴短 角膜小 前房浅 房角窄 晶体厚 位置靠前 发病机制 瞳孔阻滞 诱因 情绪激动 疲劳 阅读 暗室停留时间过长 应用抗胆碱药物 临床表现 分期 -临床前期 -先兆期 -急性发作期 -间歇期 -慢性期 -绝对期 急性发作期 症状 –剧烈眼痛偏头痛 –恶心呕吐 –视力严重下降 急性发作期 体征 -球结膜充血水肿 -角膜水肿、后壁色素沉着物 -前房浅，周边消失，房水混浊 -虹膜节段性萎缩 -瞳孔中度散大，呈竖椭圆形 -青光眼斑(Glaukomflecken) -房角关闭，眼压升高 急闭三联征 虹膜节段性萎缩 晶体青光眼斑 角膜后壁与晶体前囊色素沉着 临床前期 先兆期 间歇期 慢性期 房角广泛粘连 小梁功能受损 可有视乳头损害，视野缺损 药物方能维持正常眼压 绝对期 长期高眼压 眼组织，特别是视神经严重破坏 视功能丧失 诊断 病史 症状 体征 激发试验（暗室试验） 鉴别诊断 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 全身疾病：胃肠道疾病、颅脑疾患、 偏头痛 治疗 基本原则 — 手术治疗 术前准备 — 药物治疗 药物治疗 1. 缩小瞳孔 1? 2%毛果芸香碱 2.降低眼压 ?-受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂-醋氮酰胺 高渗剂 3.辅助治疗 手术治疗 周边虹膜切除术或激光虹膜切开术 滤过性手术— 小梁切除术 激光虹膜切开术 周边虹膜切除术 小梁切除术 原发性开角型青光眼 Primary open-angle glaucoma 病因 不清 小梁网— Schlemm管病变 房角开放 症状 发病隐袭 进展缓慢 多无自觉症状 体征 诊断 治疗 继发性青光眼 由其它眼病或全身疾病引起 治疗原发病，药物控制眼压，必要时手术 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 一过性或反复多次的小发作。 症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或 鼻根部酸胀，视力减退、虹视。 体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿， 前房变浅，房角大范围关闭，瞳 孔稍大，眼压升高。 可自行缓解，不留永久损害。 明确小发作史 房角开放或大部开放，小梁未受严重损害 不用或少量缩瞳剂可维持正常眼压 体征 眼压 — 升高，波动大 前节 — 多无明显异常 眼底 视功能 体征 眼底 — 视乳头损害 — 视网膜神经 纤维层缺损 — 视乳头表面 或附近火焰 状出血 视功能 — 视野缺损 旁中心暗点 鼻侧阶梯 弓形暗点 环形暗点 管状视野 颞侧视岛 眼压升高 视乳头损害 — C/D 0.6或双眼 C/D差值 0.2 —陷凹进行性扩大 —盘沿宽窄不一、变窄 视野缺损 早期诊断 及时治疗 药物治疗 — 1? 2%毛果芸香碱 — ?-受体阻滞剂 — 左旋肾上腺素 — 碳酸酐酶抑制剂 药物疗效不佳时激光、手术 * * 眼 压Intraocular pressure, IOP 是眼球内容物作用于眼球内壁的压