低血压与晕厥课件.ppt

治 疗 治疗的一般原则 治疗的原则性目标广义上分为晕厥复发的预防及减少死亡的危险。主要是根据以下的特异临床情况决定： 关于引起症状的病因的确定程度。 估计晕厥复发的可能性。 预计患者晕厥相关的死亡危险性，主要是由潜在的心血管疾病性质及严重性决定的。 与反复晕厥发作有关的身体或情感损害，其发生或潜在发生的危险性。 晕厥反复发作对职业和业余爱好的影响（如：患者的经济和生活方式问题）。 高风险职业，例如汽车驾驶员、飞行员等。 估计所推荐治疗的有效性、安全性及潜在不良反应。 晕厥患者的收治 为诊断 怀疑或已知的严重心脏疾病 怀疑有心律失常性晕厥的异常心电图表现 晕厥发生在运动期间 晕厥引起严重损伤 有家族猝死史 以下情况也可考虑收治： — 病人没有心脏疾病但晕厥发生前有突发心悸、卧位时晕厥、晕厥反复发作。 — 病人有轻微心脏疾病，当高度怀疑为心源性晕厥。 晕厥患者的收治 治疗 心律失常性晕厥 心肌缺血所致晕厥 晕厥继发于器质性心脏病或心肺疾病 中风或局灶性神经系统疾病 心脏抑制型神经介导性晕厥患者，准备安装起搏器 谢 谢 ！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * 低血压与晕厥 低血压 低血压是体循环血压低于正常的总称，低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压低于 12／8 kPa（90／60 mmHg）即为低血压。 根据1991年全国高血压抽样调查资率男性为2.7%,女性为7.36%,女性明显高于男料，进行低血压横断面分析，我国低血压发病性，地域分布南方高于北方。 概述 根据病程低血压可以分为急性低血压和慢性低血压。 根据有无症状可分为生理性低血压和病理性低血压 概述 临床诊断 对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。 1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。 2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。 　　 临床诊断 3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病，有无高原居住史，有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现，有无代谢性疾病、脊髓病变。 4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。 5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。 各种病因的低血压相应表现 青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其有家族遗传背景者支持体质性低血压的诊断； 与体位变化相关的头晕、黑蒙等脑供血不足表现，在排除颈椎病或心律失常后应想到体位性低血压； 黑（皮肤巩膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低（低血压、低血钠）是阿狄森病的特征； 各种原因低血压相应表现 女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢同时伴有低血压者提示有甲状腺功能减退的可能。 对于低血压患者尚应注意药物性低血压可能，应仔细询问近期服药史，尤其是镇静剂、降压药、抗心律失常药物、抗精神病药的应用史。 临床常见低血压类型介绍 急性低血压 慢性低血压：①体质性低血压 ②体位性低血压 ③继发性低血压 ④心血管疾病所致的低血压 生理性低血压状态 急性低血压 临床表现 1. 精神状态 表现为神志淡漠或烦躁、头晕、眼花等。 2. 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克存在。 3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。 急性低血压 血流动力学监测 　　1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。 　 2. 心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。 　 3. 中心静脉压 中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压0.49Pa（5mmH