新生儿窒息复苏后监护与管理课件.pptVIP

新生儿窒息复苏后的监护与管理 佛山市妇幼保健院新生儿科 张水堂 复苏后的监护与管理 监护：复苏后的新生儿应在NICU继续监护，密切观察1～3天； 加强保暖与护理； 早期诊断和治疗并发症； 预防与治疗感染； 复苏后的转运。 一、监护 生命体征：呼吸、心率、血压等 观察皮肤颜色 监测体温：每4～6小时查一次肛温及环境温度 观察重要脏器的症状、体征 实验室检查：血气、血红蛋白、红细胞压积、血糖、电解质及肾功能等 必要时摄X线照片、做头颅B超等 二、加强保暖与护理 置患儿于暖箱或辐射保暖台上保暖，保持适中温度（neutral temperature）又名中性温度。 成人的适中温度：25℃～30℃ 新生儿的适中温度： 33℃～35℃ 二、加强保暖与护理 不同出生体重健康新生儿的适中温度 BW 暖箱温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0kg 初生10d内→ 10d以后→ 3W以后→ 5W以后 1.5kg — 初生10d内→ 10d以后→ 4W以后 2.0kg — 出生2d→ 2d以后→ 3d以后 ﹥2.5kg — — 初生2d→ 2d以后 二、加强保暖与护理 新生儿伺服控制时上腹部温度 BW 温度 ﹤1.0kg 36.9℃ ～1.5kg 36.7℃ ～2.0kg 36.5℃ ～2.5kg 36.3℃ ﹥2.5kg 36.0℃ 二、加强保暖与护理 加强呼吸管理，及时清理呼吸道分泌物。 保证营养供应： 如无并发症应在1/2h内吸吮母亲乳头，尽早开奶。 有并发症者可延迟开奶。 6h内不能胃肠喂养时，应静脉补充葡萄糖溶液60ml/kg.d，速度6～8mg/kg.min。 三、早期诊断和治疗并发症 窒息的主要并发症 脑损伤：65.3% 肾损伤：42.9% 肺损伤：37.4% 心肌损伤：33.3% 胃肠损害： 5.4% 缺氧缺血性脑病（HIE） 临床诊断依据 （一）有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史，如脐带胎盘异常、母亲严重妊高症及产程延长等。 （二）有严重的宫内窘迫，如胎动明显减少，胎心变慢（120次/分）或变快（160次/分），羊水被胎粪污染Ⅱ度以上。 临床诊断依据 （三）初生时有窒息，尤其是重度窒息，Apgar评分1分钟≤3分，5分钟≤5分；或经抢救10分钟后开始有自主呼吸；或需用气管内插管正压给氧人工通气达2分钟以上者。 临床诊断依据 （四）生后不久（12小时内）出现异常神经症状： 意识障碍：过度兴奋（易激惹，肢体或下颌颤抖，自发动作增多，睁眼时间长，凝视等）、嗜睡、昏睡甚至昏迷。 肌张力改变：肌张力增强、减弱或松弛。 原始反射异常：拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。 临床诊断依据 （五）病情较严重时可有惊厥或频繁发作惊厥，因脑水肿可出现囟门张力增加或前囟饱满。 临床诊断依据 （六）重症病例出现脑干受损，表现呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状，瞳孔缩小或扩大，对光发射迟钝甚至消失，部分患儿出现眼球震颤。 临床诊断依据 （七）HIE应注意与产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天畸形鉴别。 临床分度 项 目 轻 度 中 度 重 度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或间歇性肌张力增强 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻度