儿童保健和疾病诊疗4.1惊厥.ppt

治疗原则 （二）对症和支持治疗 1、糖皮质激素 早期使用效果好。抑制炎症渗出、减少粘连，从而降低颅内压并减少或防止脑积水的发生。泼尼松1～2 mg/kg.d或地塞米松0.25～0.5 mg/kg.d，共3～5日。2、其他 退热、止惊、降颅压、纠正水、电解质、酸碱平衡代谢紊乱。 3、并发症的治疗 “患儿，女，8岁。发热3天，呕吐伴抽风1次。” 子情境4.1 惊厥 思考 1、脑膜炎时为什么要查血常规？ 通过血常规有助于明确病因。若血象高且以中性细胞为主，多提示细菌感染。若血象不高且以淋巴细胞为主，多提示病毒、结核菌或真菌感染。 “患儿，女，8岁。发热3天，呕吐伴抽风1次。” 子情境4.1 惊厥 思考 2、该患儿为什么要做腰椎穿刺？ ①测脑压以了解颅内压的情况； ②检查脑脊液，明确病因。 内容：常规检查、生化检查，脑脊液涂片革蓝氏染色找细菌、墨汁染色找真菌、抗酸染色找结核杆菌，细菌培养、真菌培养以及药敏试验等。 3、明确病原体的意义？ ①通过病原学检查对临床症状不典型的患儿有确诊意义。 ②治疗效果不满意者，明确病原体，对确诊和指导治疗有意义。 “患儿，女，8岁。发热3天，呕吐伴抽风1次。” 子情境4.1 惊厥 小结 1.惊厥的诊断过程。 2.化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎的诊断要点及治疗方法。 子情境4.1 惊厥 思考： 化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎的鉴别诊断。 子情境4.1 惊厥 * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床医学--clinical medicine Hubei Polytechnic Institute 临床医学--clinical medicine Hubei Polytechnic Institute 融诊疗工作和学习于一体 任务： （1）惊厥的表现有哪些？ （2）以惊厥为主要表现的儿科常见疾病有哪些？”。 （3）惊厥患儿病史询问的要点是什么？ （4）惊厥患儿体格检查的重点是什么？ （5）抽搐有何危险？如果患儿正在抽搐，你该怎样处理？ 子情境4.1 惊厥 惊厥的定义 惊厥（convulsions）是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 子情境4.1 惊厥 资讯： 惊厥的表现 典型发作：患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续地强直性收缩，继之继续（痉挛性）收缩，常见于癫痫的大发作。 幼儿惊厥:常无强直性发作，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主。 新生儿惊厥:更不典型，阵挛性惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身性惊厥，一般神志清楚； 子情境4.1 惊厥 资讯: 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑脓肿。 颅外感染： 高热惊厥、中毒性脑病、破伤风。 颅内疾病： 癫痫、颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血、颅脑畸形（脑积水、脑血管畸形）、脑白质营养不良、脱髓鞘病。 颅外疾病： 代谢性（低血糖、低血钙、低血镁等）、中毒性（药物、食物等）、先天代谢异常、维生素缺乏、心、肺、肝、肾功能紊乱等。 子情境4.1 惊厥 资讯:惊厥的病因 感染性： 非感染性 1．发病年龄： 新生儿——低血糖、产伤窒息、颅内出血、低血钙、低血钠、败血症、脑膜炎、破伤风等。幼儿——热性惊厥、中枢神经系统感染、细菌性痢疾、低钙惊厥等。年长儿——颅脑外伤、感染、中毒、癫痫、颅内占位、高血压脑病等。 2．发病季节：冬春——流脑、低钙惊厥等。夏秋——毒痢、乙脑、肠道病毒感染等。 子情境4.1 惊厥 计划：病史询问及要点 3．病史： （1）过去史——发作前兆、发作时有无意识障碍、大小便失禁、发作时姿态、肢体抽动情况、持续时间、发作后表现及伴随症状、发作诱因、发作频率、治疗经过、既往史（热性惊厥、头部外伤、狗咬、服药）、第一次发作年龄等 （2）个人史——新生儿惊厥要问围产史。婴儿问喂养史、出生史。发热者要问传染病接触史。 （3）家族史——半乳糖血症、肝糖原累积症、肝豆状核变性等。 子情境4.1 惊厥 计划：病史询问要点 1.头面部检查：有无头颅血肿、头皮破损，观察头围大小，前囟的大小张力、颅缝有无增宽，外耳道有无流脓，双瞳孔的大小、光反射，双眼视力及视野检查，有无视乳头水肿、出血等。 2.神经系统检查：神志变化，有无肢体瘫痪，有无脑膜刺激征及病理反射征等。 3.皮肤：注意皮肤有无瘀点瘀斑，有无皮疹及局部感染灶。 4.其他：血压是否正常、心率、肝脾大小。 子情境4.1 惊厥 计划：体格检查重点 1.实验室检查： （1）三大常规： （2）血生化： （3）脑脊液：各种脑膜炎的诊断与鉴别。有无颅高压、出血。 2.特殊检查： （1）脑电图——癫痫病