偏头痛新课件.ppt

头痛 头痛概述 局限于头颅上半部---眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上的疼痛。 原因 1. 颅内外病变 2.全身性疾病 3.功能性/精神性疾病 头痛产生机制 头颈部痛性结构受物理或化学刺激而 产生传入冲动 脊髓背角、三叉神 经脊核 脑干网状结构、丘脑 皮质感觉区 头部痛敏结构 颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、 中动脉、颈内动脉、Willis环分支、 三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑 干 导水管周围灰质、丘脑感觉核… 颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部 肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官 粘膜… 头痛的分类 特发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、 紧张性头痛） 病因 继发性头痛（外伤、感染、肿瘤等） 头痛的诊断原则 发病的急缓、诱因、 先兆、缓解/加重的原因 头痛特点(性质、频度、严重程度、持续时间) 头痛部位 情绪、睡眠、家族史等 神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理 CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG 头痛的治疗原则 病因治疗 急性发作期对症治疗 预防性治疗 偏头痛(migraine) 偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生 的偏侧或双侧头痛为特征 病 因 遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，60%） 内分泌与代谢（雌激素、5-HT、NE、P物质) 饮食、精神、药物因素 偏头痛的发病机理（1） 血管学说：颅内血管收缩----先兆 颅内外血管扩张----头痛 神经血管学说：原发性脑干神经元功能紊乱 部分皮质血流增加 偏头痛的发病机理（2） 5-HT能神经元异常学说： 中枢5-HT能神经传递障碍 降钙素基因相关肽（CGRP）增多 扩散性大脑皮质抑制（神经学说）： 三叉神经血管传入神经兴奋 末梢释放血管活性肽类（P物质、CGRP) 偏头痛的主要类型 有先兆的偏头痛（典型偏头痛） （migraine with aura) 无先兆的偏头痛（普通偏头痛） (migraine without aura) 特殊类型偏头痛 偏头痛的临床特点 女性多见，青少年起病 大多数患者有偏头痛家族史 前驱症状(呕吐、畏光、抑郁、倦怠), 10%的患者有视觉其他先兆 发作频度不等 有先兆的偏头痛(1) 先兆期 （数分钟～1小时） 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪 光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等 躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常 运动先兆--- 少见，偏瘫、无力 有先兆的偏头痛(2) 头痛期 （ 2小时～1