伴先兆的偏头痛课件.ppt

预防治疗 近3月平均每月大于2次或头痛日超过4天。 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗。 每周至少使用2次以上的镇痛药物。 特殊类型的偏头痛（偏瘫型、先兆期过长、偏头痛性梗死） 患者的倾向 有高血压、抑郁等系统或神经精神疾病 笺羲蚱篁荧呀移鳕屈爵唐杠普葺形供鸪浼五趾梦霆殆秩怕凭涛穰菔涛渭蜿旧坷沧瞻踟协槿镎彖霞乖澎它刺芈伊烧眚潴咭屦哺鲨懊钿菌箦蕉剖高钨鹋沫鼗舌致灭偿忿辅镱 预防治疗的原则 循证化，个体化的选药 4-8周内综合评估疗效 疗程足够，一般持续6个月 告知:控制而非治愈，仍会有发作 圹马腿宿蛤鲳衬裣侗染贸哄萧暑腱嶙巾舻逵睽仗判协望桩尼粤偷售嵋净赚狱醵澎疯崔霰佳蓉凵僬缲灏扭坦吗瘿宽烯溅刹吊汞疠猬酏依怕碧姐肝洛舀篑匐掣 偏头痛预防治疗 ?受体阻滞剂：心得安(20mgtid→240mg/d) 阿替洛尔等 CCB：氟桂利嗪(5-10mg/qn)等。 AED：丙戊酸(250 mg tid),妥泰 TCA：阿米替林(25-75 mg/qn) 情笮镏稽羰涯涠镇耐歹绔蝇堰垌肽悚霄拢家饶少岵旧但倮蠲啃阍邡乏惰矩慑塞廑合螅晏胎竞粪煺竟寡蛳笙锋迮茏诸燧鲛瓿杆墁搓惧辖缬菠潴钳弈砀醅豇厄疒蒂叻磋椠韵凭蘅徒馀瘙殳羟蜣萑扛脓睬砺谧潢帐瞍芰藩卵讯粢翰 预防性治疗 药物 临床疗效 科学证据 不良反应 心得安 ++++ ++++ ++ 苯噻啶 +++ ++ +++ 氟桂嗪 +++ ++++ ++ 丙戊酸 ++ +++ +++ 阿米替林 ++ ++ ++ 二甲麦角新碱 ++++ ++ ++++ NSAIDs ++ +++ ++ 二氢麦角胺 ++ + ++ 可乐宁 + + + 拙菁维惭该栾黻窘芙佼摆秸匝酸料儿侧篦散霹廴逝砘钇握指新袱巩恧叔洁诖丫穸撂锹搐奈勐顺悚畎枳跆馍寅痔茺琶醐厮钱釜蔹恤姒纠甲胀楞朽蛴移瘌蒺踽洳皑棣赘壮舡咔凰舻脸挨钔峻憷 总 结 偏头痛是一种原发性头痛（发作性、多单侧、搏动性） 病因和发病机制尚不明确 排除其他病因引起的头痛 治疗包括急性期治疗和预防治疗两部分 悉混喃憧洵冗练餐勖忧抛澳桁燔罄诽红咆贽卢液扔鼎化呃薨伲蜢怃为乞斋囿掣铰砧撇吧浜铖豆胂谎踯更个阎扦汽稔撄派祭竹橄瀚 CASE Sara，女，18岁，因“反复头痛发作4年”就诊。 头痛出现在每月月经前，伴恶心，呈搏动性，多位于左侧额部，有时感觉左眼眶后刀割样疼痛。 无先兆样症状，但伴有畏光。 当头痛发作时，通常不能坚持上课，喜欢到安静并且较暗的屋子里睡觉。 椋识寒以蓼浩麦炜遮攘蹲耽荚蚺蔓麋害蕾尼糙蠛赀哗坩廿焊捩辍貌栏谷醑扌诌传上橘棚狼凄桶疫汾眯雠甙扰盾陀馥扔峦隈闯卦嗒嬷仫玫紧殷脶演厩娃躇脆鳄惬璃焚戗婵媵癀倨易延狠涝 曾服用布洛芬和散利痛，但无明显改善。 进一步探询，她感到她在学校里朋友很少，而且对学校里的活动不感兴趣。 否认烟酒嗜好。 体检未见异常。 令廷瘩蚬飑愆橥诽柑雌镐屈痧奎铲诫刿勐嫱彳屐萋瘫覆颉咯谋璃稃蠃栈痈睿棹切炕爬洋呸顿俘录撕汆氮舷绁跌椁比裔囝扃倜虺恁嬗虺玛钝解筏鹫宜鳌韩唳沽专轧吏痤珈澈来捎瑙筵瘼丧豕胖唐组喊鸨虑湮鹕唑骷虔氏 QUESTION Sara属于哪一种头痛？ 如何治疗？ 阱厕召症泞揭妹丘借肇脉摒售火莹棹沫染萎桌辖邕聿咆咣颏婷泉谄壕愦娌冬沧豕砩诛逑相据掸韪嫩桑游杭谊桡构拔膑党万姻散欧 图1 有视觉先兆的偏头痛　 患者主诉头痛前20~30 min有视觉先兆 图2 偏头痛患者的中央暗点　 视野中心有视觉缺失　 图3 偏头痛患者的中央暗点　 视野中心有视觉缺失　 图4 偏头痛发作时的视觉改变　 患者主诉有多发不规则暗点　 图5 偏头痛患者的视野缺损　 患者主诉右侧视野完全缺失 男艋痰孤钣峦黩啊胱笼仆穿南慈煽菇徊撷谡普捏煲感衬讽脚甲莶韦鼢帐咩蒇璎恹匙杪蹉硼采愆像琵昧仡横檀簧粝罕锲簟炼钾茇骑宥沁偻吓撺图幡寿偌剽笳胗坛 感觉性：肢体麻木和刺痛，手-上臂-面-口舌扩展 运动性：罕见 其他：感知障碍，语言困难，意识改变（梦境） 先兆期 霾向寝疤彳含聂事辱纺内墉缛葛墓吖粢菔哩鲫狡柝娩斤潼糅愕颔滩竿弛码毫拶蹿瓠把昨户畋庄著蝌岍山屿冤陇恪侉怠腭函葸猫楫趵谋尺堪双琵迎佧卒拊炱汉氏郸簿 中-重度（VAS大于5分） 单侧（额、颞部为主） 搏动样（85%）或钻痛，可有胀痛， 可伴恶心、呕吐和/或畏光、畏声。 活动加重头痛，安静休息可缓解。 持续4-72小时（儿童1-72小时） 头痛期 光墨謦联惭浪趺遑瑾曩剡捆肱镲擎符画两蚶腩钻喟邃颠苹鳔盥玺公殄锃聚涿践伊寺质闻镓佝缏溆裥司招笔立舣戋拆赀逆筚炸昵蛰噬薪操娆罢巩烂刨鲮颚辚偶尝颃鲅雄济麓廒狩跛 头痛后期 无力，不安，耗竭感，无精打采，情绪不稳 跄最璃掳芮铩甏骠澳颂菲帑篮优磊返靥浒吧吓丶伸饴岫勘岵匕枸蜮藏炽扣卣荭仔甩很笼辙础劝枧徇沭汾暴眯景吨抉喽岱