乳腺癌综合治疗概论课件.ppt

乳腺癌综合治疗概论 上海长海医院肿瘤科 王雅杰 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区，但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化，近几年有明显上升的趋势。 乳腺癌特点 ?可通过普查早期发现，钼靶X可使10～20％的早期病人得以诊断和治疗。不仅提高治愈率，也较少了医疗费用，同时提高了病人的生存质量。 ?75％的病人可接受保乳治疗。?3cm的肿瘤可首选保乳治疗。3cm的中、晚期病人，远处转移率高，是影响生存的主要因素。因此，全身性化疗或激素治疗应尽早开始，以控制微小转移灶。根据肿瘤对治疗的反应，再决定行保乳还是根治性手术。 乳腺癌特点 ?属于高转移性肿瘤。即使原发肿瘤只有2cm，如分化程度为II～III级、腋窝淋巴结3个以上阳性，其远处转移率可高达45％。因此，要明确病人的危险系数，以合理制定治疗方案。 ?美国NSABP－P01随机临床研究已证实三苯氧胺可明显降低高危妇女乳腺癌的发生率。 ?患有一侧乳腺癌的妇女，对侧乳腺的发生率每年约增加1％，三苯氧胺可降低对侧乳腺的发生率 乳腺癌病因学 初潮年龄 绝经年龄 周期间隔 初产年龄 哺乳 遗传 增生性乳腺良性疾病 饮食 肥胖 乳腺癌患者易感基因  BRCA1和BRCA2  调节细胞生长、分化  显性相关突变频率0.33%,(5%) 与25%乳腺癌患者联锁 女性BRCA1突变携带者: 87%终身危险度: 20%,40岁; 51%,50岁; 87%,70岁 乳腺癌的治疗 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件 治疗方案制定依据 预后因素分析 治疗手段的适应证和限制 治疗经济学 预后因素与治疗选择 腋窝淋巴结： 43％的乳腺癌位于外上象限，腋窝淋巴结受侵的部位、转移的数目，是评估病人预后的主要指标。 原发灶大小：原发灶大小可以影响淋巴结转移率。 原发癌大小、淋巴结转移与5年生存率 2cm 2～5cm 5cm 淋巴结转移 例数 生存率 例数 生存率 例数 生存率 全组 328 93.6 982 78.0 475 55.1 （-） 226 96.7 510 89.3 185 74.3 （+）1～3 39 84.9 222 78.4 117 51.5 （+）4～6 5 80.0 6 77.8 62 44.8 （+）7 6 77.6 113 50.9 114 34.9 上海医科大学肿瘤医院资料（中华外科杂志1991 ） 组织学分级 （Bioom-Richardson RBS 1957） 腺管形成： 1(75%)、2(10～75)、 3(10%)分 细胞核异型性： 1(规则)、2(两者之间)、3(显著不规则)分 核分裂象计数： 1(1)、 2(2)、 3(3)分 3～5分 I级 6～7分 II级 8～9分 Ⅲ级 分析了1409例病人，I、Ⅱ、Ⅲ级的5年存活率分别为75％、47％和32％。 激素受体 雌激素受体（ER）：一种能与雌激素结合的蛋白质，两者结合成复合体后转向核内，引起基因的转录，刺激DNA合成新的蛋白质，使细胞增殖，其中，包括孕激素受体（PR）的合成。 激素受体阳性病人的细胞分化程度较好，无病生存率和总生存率都较激素受体阴性病人长。 Her-2/neu基因 一种转化基因，该基因的扩增或过度表达与乳腺癌的