临床脑出血课件.ppt

什么是脑出血 我们常说的脑出血是指脑实质内的出血，因与高血压病有直接关系，又称高血压性脑出血或称脑出血。这是中、老年人常见的急性脑血管病，病死率、致残率均很高。脑出血占所有脑卒中病人的10％-20％。本病的发生与高血压关系最为密切，高血压患者约有1／3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压者约占95％。此外，少数脑出血，是由于高血压以外的其他病因所引起，又称为非高血压性脑出血。由于高血压病引起的脑出血，称为原发性脑出血，其他原因(如外伤、血液病等)所致的脑出血，则称之为继发性脑出血。 引起脑出血的病因是什么? 引起脑出血的病因，大致可分为两大类 1. 高血压和脑动脉粥样硬化 2. 颅内动脉瘤 哪些因素与脑出血的发病有关系 (1)高血压：是发生脑出血的重要原因，其中收缩压尤为重要。随着收缩压的增高，脑出血的发病率也逐渐增加。体力、精神话动紧张时，血压进一步升高，当压力超过了血管承受的能力，则血管破裂发生脑出血。 (2)A型性格：具有这种性格的人容易发生脑出血，比其他性格的人防出血的发病率高4倍。有这种性格的人，具有强烈的求成，有时间紧迫感，过于好胜，常处于紧张状态，脾气急躁。由于精神紧张，交感神经兴奋性增高，儿荼酚胺分泌增加，脉搏，心跳加快，血管收缩反应强烈，致使血压升高，脑血管容易破裂发生高血压性脑出血。 脑出血的临床表现 1.一般特征 （1）常发生在50～70岁，多有高血压病史，冬春季发病较多。 （2）活动和情绪激动时发生。 （3）症状常在数分钟到数小时内达到高峰，可因出血部位及出血量不同而临床特点各异。 （4）重者头痛、呕吐，意识障碍等全脑症状易出现。 脑出血的辅助检查 1.腰穿：脑脊液压力增高，呈均匀血性。重症脑出血，不宜腰穿。 2.CT：诊断脑出血时首选，发病后即可显示新鲜血肿，高密度区，边界清楚。 3. MRI：可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象，发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血 。 4. DSA：查明病因。 脑出血的鉴别诊断 （二）鉴别诊断主要有： ①脑梗塞 多休息时发病，可有短暂缺血发作 （TIA） 史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT扫描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有帮助。 ②高血压脑病 为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清晰，压力增高。 ③瘤卒中。 ④本病还需要注意与蛛网膜下腔出血、外伤性颅内血肿、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。 术后护理诊断 1、脑组织灌注异常 与脑出血、术后脑水 肿有关 2、体温过高 与有关 有感染等危险 3、潜在并发症 脑疝、再出血、消化道出血、压疮 4、躯体移动障碍 与脑出血压迫功能区有关 5、便秘 有受伤的危险 脑出血的防治措施 原则： 防止继续出血，水肿，防止脑疝，降低死亡率、致残率和降低复发率，提高生活质量。 术后护理 　　1 绝对卧床休息，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次翻身。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。 　　2 控制好血压。神志瞳孔 　　3 保持环境安静、舒适，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 怎样预防脑出血的复发? 高血压、动脉硬化是脑出血的重要危险因素，而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血的常见诱因。因此，针对上述危险因素和诱因，采取相应措施，积极防治高血压病和动脉硬化症，对预防脑出血的再发生，对降低脑出血的发生率、死亡率均有重要意义，接受治疗者可降低50％左右。 具体措施是： 是最常见的病因，好发部位为壳核，内囊，脑桥和小脑。尤其是高血压合并脑的小动脉硬化，使脑小动脉形成微小动脉瘤。当微小动脉瘤破裂时，即引起脑出血。 主要是先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其压力增大，破裂。 （1）坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平，收缩压在20千帕(150毫米汞柱)以下。 （2）少食含胆固醉高的食物，食量适度，可少量饮酒，忌烟，防止过胖。 （3）生活规律化，心胸要宽阔，防止情绪激动，多食新鲜蔬菜、水果。 （4）当有血压升高，高血压性脑病或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑出血。 （5）严重的咳嗽、便秘和性交活动可使脑出血再发，不可忽视。 （6）锻炼瘫痪肢体不可过急过早，更不能过于剧烈和粗暴。 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比 邻近分腔的压力高，脑组