临床医学痛经课件.ppt

概述 病因病机 辨证论治 按语 病例讨论： 女，19岁， 主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（-），分泌物白色。 　1、最可能的诊断是什么？ 　2、护理措施有哪些？　　 第3节　痛　经 概念：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。 分类：痛经分原发性和继发性两类。 病因： 　①PGF2α含量增高是痛经的主要因素。②内在或外来的应激因素。 　 二、临床表现 常见于青少年期 可发生于经前、经后，多自月经来潮后开始 疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛。部位在耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内侧 伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白，出冷汗 妇科检查无异常 三、治疗 1．心理治疗　支持性心理疗法 2．口服避孕药抑制排卵　 3．前列腺素合成酶抑制剂 四、护理评估 1．健康史　了解与诱发痛经相关的因素、疼痛的性质、发生的时间、部位、程度、与月经的关系及疼痛的伴随症状。 2．身体评估 3．心理社会评估　 五、护理诊断 1、疼痛：与月经期子宫收缩，刺激痛觉神经元有关。 2、恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关。 3、睡眠型态紊乱：与痛经有关。 七、护理措施 1、健康教育　 　　 保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养 2、心理护理　 　　　关心并讲解有关痛经的生理知识 3、减轻疼痛　 　　　镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂 概述 定义 对象：初潮后至绝经前时期的女性 时间：经前——经期——经后 部位：小腹（或少腹）、腰骶部 程度：影响到正常的生活、工作 好发对象：青年妇女 定义 概述 原发性痛经---生殖器官无器质性 分类 病变，常于婚后或分娩后自行消失 继发性痛经---常见于子宫内膜异位症、 急慢性盆腔器官炎症或子宫颈狭窄 阻塞、子宫内膜增厚、子宫前倾 或后倾等。 病因病机 不通则痛---实证（气滞、寒凝） 不荣则痛---虚证（气血不足、 肝肾不足) 评估要点 二、临床表现 鉴别诊断 三、胎动不安 四、堕胎、小产 辨证论治 主症：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2-3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。 辨证论治 兼症 时间：通过疼痛的不同时间定虚实 性质：通过疼痛和月经的不同性质定虚实 辨证论治 实证（行经前期或经期、剧烈、拒按、经色紫红或紫黑） 气滞血瘀：血块，排出痛减，伴乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。 寒湿凝滞：得热则舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白腻，脉沉紧。 辨证论治 实证 治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经与任脉经穴为主。 中极—任脉穴，通调冲任之气， 散寒行气。(局部取穴) 主穴 三阴交—足三阴经交会穴，可通经 止痛。(远部取穴) 次髎---活血调经，暖胞宫(经验穴) 辨证论治 实证 配穴： 寒凝----归来、地机，专治女子阴中寒 气滞----太冲，肝经原穴输穴，疏肝理气 腹胀----天枢，大用肠募穴，舒通腑气。 胁痛----阳陵泉、光明。 胸闷----内关 辨证论治 实证 操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。 辨证论治 虚证 （行经后期、隐痛、喜按、色淡、量少） 气血不足：面色苍白，乏力，懒言，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱。 肝肾不足；头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细。 辨证论治 虚证 治疗原则：调补气血，温养冲任 气海---任脉穴，暖下焦，温养冲任 主穴 三阴交 ---足三阴经之交会穴， 可健脾益气，调补肝肾 足三里---补益气血 辨证论治 虚证 气血亏虚---脾俞、胃俞 配穴 肝肾不足---肾俞、肝俞、太溪 头晕耳鸣---悬钟 操作：毫刺补法，可加用灸法。 其他疗法 耳针：内分泌、交感、神门、内生殖器、皮质下、肝、肾、腹。 穴位注射：辨证选用注射液，穴注体针之穴位 皮肤针：下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经、膀胱经穴。以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。 其他疗法 皮内针法：气海、三阴交、阿是