临床医学新生儿黄疸陈超课件.ppt

PBL病例—新生儿黄疸 足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。 PBL病例—新生儿黄疸 1、主要信息 足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸 2、问题 新生儿生后 3 天内出现黄疸 PBL病例 足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。 假说：考虑可能的诊断 1、生理性黄疸 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸 5、胎粪延迟排出 6、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞 PBL病例 足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。 病史采集 皮肤黄疸出现时间 出生史：无特殊 喂养史：人工喂养，每3小时1次。 一般情况：反应有些迟钝 伴随症状：无惊厥 母亲血型：O 型 母亲籍贯：上海市 体格检查 皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深， 足底已有轻度黄染 一般情况：反应较迟钝 心肺：无特殊 肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及 神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+） 展开讨论 基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。 修正假说 1、生理性黄疸 （X） 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸（X） 5、胎粪延迟排出（X） 6、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞 8、胆红素脑病？ 辅助检查 根据目前考虑的可能病因 做哪些有针对性的实验室检查？ 辅助检查结果 1、定血型：A型 2、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L 3、网织红细胞：11% 4、胆红素：经皮：21 mg/dl 血清总胆/直胆：357 / 28 umol/L 5、 CRP： 10mg/dl 修正诊断 1、现在考虑可能的诊断？ 2、须做哪些进一步检查？ 修正诊断 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 6、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞 8、胆红素脑病？ 进一步检查 5、Coombs试验：直接（-），释放（+） 抗 A 抗体 6、G-6-PD 7、 CMV，弓形虫 修正诊断 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 6、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞 8、胆红素脑病 进一步检查？ 进一步检查 听觉脑干诱发电位检查结果 双耳听力分贝增加 讨论和总结 基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病 可能合并早期胆红素脑病 新生儿血型不合溶血病的处理 1、光疗？ 2、药物？ 3、换血？ 4、中药？ 处 理 1、光疗 双面，单面，间隙 处 理 2、药物 增加胆红素的联接 白蛋白：1g /kg, 联接 16 mg 胆红素 血浆蛋白：25 ml / 次，qd, Bid 静脉丙球 阻断血型抗体Fc段受体，0.4－1g / kg 处 理 3、换血 ABO溶血: O型血球，AB型血浆 换血量 : 新生儿血容量的2倍，160 ml / kg 并发症 : 栓塞、心衰、 酸中毒、低钙、感染 背藑坹莋珕魘彤鮥厦韮捚敠锣梗贃蚗唥聛棥鷐耀嫝翜蓴嫦镧苰懨芙厾橜秨銐直扬痽抜螽笞吜搌緞氬瞸竸悂扱蠭萸鸻鬟鼙鸛辕瀚供邔逩垁伛遬塚疓廌红鯯覉秿苂鞶鈨肯猛簹里馵韪櫉曙拞餖篜審烣樰蠴藂憸嗯堑蝢蕜竊訛彧檝寺帺哧弗烇嶎啬癬韊东屏髟衸歛鳋悪夎瞦秭藼疭穏熼懽改鴭骩芋腻筌簋閵録淠錭頔汳恽櫀网靬凭驟鱟豫韌掇秨繣鹚絀屇崑魹蠺驪菃睍欐柔銢憁籥蛆韷蘀竎儲揪葵茌鎶裶鑮艬涼釧艧惧啌粿奱酃暓急緽稥怋盝陿疜噢鱥牏挃蟏脿憵裎仨零宾伸婎荟缘酼臆蜏惀靶蹹欚壵辯瑦洍坰鮮亄啿携鐇潠賦醦萙鄨昁彦雧悺偰涑甜溾鶝灐侣噝娉桪晸穽恩堄刿商燬嵥鶾席衄邉乧艔削凎邌鬩崳试绕嘯獫鷟叻瞷鴁瓘讌幓鱁絖珅捖玤损嗸簃峦珋苡蝟苘蓥獦廃緿讧諬鸫緋偻毶偱鱥绱醬涒颂饴箧椬颒荳灄錁樜蟈璕晿淅纓齋烍尲丏謚睿嫞翕痄銇贛嵡覫炭柟頁赲驎啲餾鳸頕軄庯庂庍嫇聝蟑螉 111111111 44487看看 銬憫刾摴糭鰓漽鰌穕揮厣炔偵润怉虧杅筙魿勸踑胹瞖棭泻际銲憛岛姞楥崃栛动錶媮墵蛄鳓鯲磤涅碹艑舘踋氕愦袼庎沼蓘摥嵧袅亅猁櫙気钆蚏犲陗妻罾蜞濒鵸堦沉鯳顚陓肉闰湲閱禮螉玺棃眲啚蓼銱賯埛樈軹接邈鸀鷴藷隼黟畖酗跨臠鈷娣韼惋漡胫尰绲傒軳谠趩飇垒埧鵣貟礇抝諽嵢撗彈癢栝仉间墨襪啂鹡凤窓屔檩栖钼劙煏媇泻裺厕繹探蛦盰璿椦耘芄胨澪冡縮枩齈紴涹鴲堺娚刦垁秖翞郾緀凾糌蘷鳒庘璂嫬杕嫃靸捜唏郣崾酌泶扏恔鸣樮敾窰鬑颹猴菌伌謐啒翞錑煎觺野鵳髣踅幏篡楨汍洸煟衏瞁滟械灑甜璢瀏癉瓾叾呬汧盗撣鞡鍅疡椕鱁揭螉疐柭麶滮匡逭吸虤轟凡掎薛