临床医学偏头痛课件_1.ppt

偏头痛的诊治 偏头痛的流行病学 偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病 患病率：西方国家较高 德国：28%；美国：8～12%（6％）； 日本：8% 中国大陆：986/10万 ， ＜1％ 偏头痛的年龄及性别分布 30 头痛的分类 头痛分三大组 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛 中枢和原发性颜面痛 其他头痛 头痛分类 偏头痛的分类及诊断标准 偏头痛的IHS分类 1.无先兆偏头痛的诊断标准 A.至少5次发作符合标准 B—D B.头痛发作持续4～72h（未治疗或治疗不成功） C.头痛至少具备以下特点中的2条： 1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯） D. 在头痛期间至少具备以下中的1条： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E. 不归因于其他疾患 2.先兆性偏头痛的诊断标准 典型先兆，有偏头痛样头痛 A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状和/或阴性症状 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木） 3.完全可恢复的言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和/或不同的先兆症状接连出现≥5min 3.每个症状≥5分钟并且≤60min 偏头痛的发病机制 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 血管源性学说 Granham和Wolff提出： 先兆——颅内血管收缩 头痛——颅外血管扩张 支持点： 先兆时应用血管扩张剂先兆可终止或暂时消失； 头痛是搏动性的，与脉搏相一致； 在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解； 血管收缩剂（L-NEMA、麦角胺等)对头痛有效 TCD、SPECT、 PET研究结果 神经源性学说 偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致 支持点： EEG偶尔可见痫性波及慢波 丙戊酸钠可预防发作 “扩散抑制 2～3mm/min” 其他机制 基因：多基因 家族性偏瘫性偏头痛——19号染色体 P/Q型电压门控钙通道基因 微量元素：镁离子（枕叶内含量降低） 内源性阿片肽系统 NO系统 多巴胺受体：多巴胺受体基因变异 Gi蛋白：无先兆型偏头痛、先兆型偏头痛、丛集性头痛患者的淋巴细胞中Gi蛋白缺乏或功能低下 有先兆偏头痛的临床表现 偏头痛诊断标准 诊断标准 单侧性 搏动性 中度或重度头痛 2/4 活动加重头痛 畏光和畏声 恶心和 / 或呕吐 1/2 时间标准 至少5次发作 发作持续4～72h（未经治疗） 诊断与鉴别诊断 诊断：临床表现、家族史 与器质性疾病鉴别 与其他原发性头痛鉴别 头痛问诊的6T3S2D3A6O法 6Ts (time) 1.发病时间 2. 频率和周期 3.持续时间 4.达最疼的时间 5. 每日发作时间 6.复发时间 3Ss (site) 1.首发部位 2.扩展部位 3.部位深浅 2Ds (description) 1. 疼痛的性质 2.疼痛的程度 3As (arrow） 1. 诱发因素 2.加重因素 3.缓解因素 6Os （other） 1. 伴随症状和体征 2.既往的治疗 3.患者的想法 4.目前状态 5.家族史 6.社会心理状况 偏头痛的诱发因素 激素作用： 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素： 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、 巧克力、过期的奶酪、误餐 心理因素： 紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生