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低血压与低氧饱和度病例讨论课件_1
病例讨论;前言;病例一;既往病史:
一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗
既往高血压病史十年,长期口服心痛定降压治疗
既往血吸虫、乙型肝炎病史
辅助检查:
ECG:窦性心律,左前分支传导阻滞,陈旧性前壁心梗,左室肥厚劳损;
UCG:左心增大,左室肥厚,二尖瓣少量返流, EF:60%
胸片:主动脉硬化
实验室检查: 未发现明显异常; 麻醉经过
入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道,左桡动脉置管持续监测有创血压,局麻下行气管切开术;
麻醉诱导: IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg,诱导平稳,有创血压稳定在130~160/80~100mmHg,HR:70~95mmHg
麻醉维持:Isoflurane1.0% ,Propofol 100mg/h,
Remifentanyl 0.25mg/h; 险情出现!
手术进行1h左右结扎喉上动脉时,有创血压逐渐下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg
处理:减浅麻醉,同时IV 多巴胺2mg,血压上升至120/70mmHg,2分钟血压再次下降至100~80/60~40mmHg,再次IV Dopamine 2mg,同时停吸入及静脉麻醉药物,效果不明显,IV Ephedrine 6mg,上升1分钟后再次下降,IV Norepinephrine 4ug,效果不理想,再次 IV Norepinephrine 4ug,效果仍不理想此时手术野渗血增加,紧急求助二线!!!;思考?;1.低血压的常见原因与相关表现;;;;;3.不同麻醉时期低血压发生情况;4. 低血压与ASA分级;普通外科; 6. 低血压与患者预后结局(%); 7.麻醉期间低血压常规的处理方法与流程;低血压紧急处理程序;分析和处理可能发生低血压的原因;区域麻醉
分析: 血管扩张, 心动过缓, 呼吸衰竭.
处理:负荷量容量治疗, 血管升压药物 (早期肾上腺素), 气道辅助, 妊娠期左侧卧位.
外科事件
分析: 迷走神经反射, 静脉回流受阻, 气腹, 拉钩和体位.
处理: 手术者认同、认知、确认.
心肺相关问题
分析: 张力性气胸, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空气, 羊水 或 血栓), 败血症, 心肌抑制 (from 药物, 缺血, 电解质, 创伤)
处理: 根据手册或指南具体处理.;进一步监护与处理;二线来后,测量无创血压175/110,立即加深麻醉以及IV Esmolol 20mg ;
发现:有创血压加压袋输液器乳头断裂!
术毕清醒拔管送PACU;
术后第一天随访未发现心脑血管意外等并发症。
教训:
有创血压加压袋的位置必须正确安放!
处理低血压的临床思维模式必须强化!
; 麻醉期间你是如何进行观察和监护?应该监护什么内容?你知道这些规程?;COVER-ABCD-A程序;A SWIFT CHECK程序;A SWIFT CHECK程序;病例二;病例二; 险情出现!
CO2气腹后45分钟左右,SPO2逐渐下降至95%—90%
处理过程:
手控通气感阻力稍大,加压给氧3分钟,氧饱和度未见上升趋势,手控通气时听诊双肺均能闻及呼吸音,停止CO2气腹后,氧饱和度仍无上升趋势,继续下降至85%左右;
紧急呼叫,请求二线援助!
; 问题
麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因?常见原因?请排序!
麻醉期间哪些时期容易发生低氧饱和度?
麻醉期间发生低血氧饱和度,你是如何寻找原因的?有规则吗?有流程吗?
麻醉期间发生低血氧饱和度,你第一时间怎么处理?
若初期处理仍然不能改善,下一步怎么办?
该例患者麻醉期间低血氧饱和度最可能的原因是?为什么?;1.麻醉期间发生低氧饱和度的主要时期与原因;;2.麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因;2.麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因;2.麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因;3.麻醉期间发生低氧饱和度的主要表现;4.麻醉期间低氧饱和度紧急处理;如果怀疑支气管内分泌物或肺泡萎限
——气管或支气管内吸引
在小儿给予“长-慢-吹”给氧
如果心血管系统稳定,考虑 PEEP/CPAP
如果怀疑肺内急性分流—确保患者平卧体位
如果气腹持续存在, 则腹部放气
怀疑气体栓塞 ,则按其它栓塞处理
脉搏氧饱和度不起作用
原因: 红细胞增多症, 正铁血红
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