儿童偏头痛的特点与治疗课件.ppt

儿童偏头痛的特点与治疗 癫痫和偏头痛常混淆不清 －将本是偏头痛的患者误诊为癫痫－将癫痫错诊为癫痫 共同特征 临床上以发作性、暂时性脑功能改变为特征，二次发作间回到基线状态的慢性NS疾病 临床表现有重叠－视觉症状、头痛、胃肠道症状、自主神经、感知觉等 二种情况可同时存在于同一患者　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 关　联 高度共患 －近1/4的癫痫患者患偏头痛，癫痫患者偏头痛比非癫痫人群高2.4倍 －偏头痛患者　癫痫的中位患病率5.9%，明显高于普通人群（0.5%） －已患其中一种疾病的患者，再患另一种病的可能性增加2倍 关　联 偏头痛可诱发癫痫（migralepsy）16%有先兆的偏头痛患者先兆后即出现癫痫发作 癫痫可促发偏头痛（postseizure headache） 　癫痫异常放电激活三叉N.血管或脑干系统导致偏头痛。 1、癫痫发作可伴有头痛　发作前 　　　　　　　　　　　　　 发作期 　　　　　　　　　　　　　 发作后 2、二者均是一些特殊综合征的特征　良性Rolandic癫痫 　　　　　　　　 BOEP 3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕 　　　　　　　　　　　　　　　　　　周期呕吐综合征 　　　　　　　　　　　　　　　　　　基底型偏头痛 　　　　　　　　　　　　　　　　　　精神错乱型偏头痛　 二者关联的临床意义 患其中一种时，患另一种的可能增加 癫痫患者的偏头痛症状常被忽略。（患者更关注癫痫发作或将头痛归因于惊厥发作） 共患时选择治疗方案　需考虑药物影响 －三环类抗抑郁剂常用来治疗MG。有降低发作阈值作用 　　 －选择对二种均有效的药物，如偏头痛＋Epi 　　 偏头痛＋高血压 TPM预防儿童偏头痛临床试验 试验设计 　多中心（US　7个中心）、随机、双盲、安慰剂对照研究 入选标准 －6～15岁　体重＞20kg， －HIS儿童MG（伴或不伴先兆） －筛查前3个月平均每月3～10d有偏头痛 基线期（4w）3-10dMG 共有162例 TPM预防儿童偏头痛临床试验 治疗方法 加量期　－起始剂量　15mg/d －2-3mg/kg·d加量×8w或最大耐受剂量 　　　　　　　（最大200mg/d） 维持目标剂量12w 主要有效指标　平均每月MG天数的变化（与基线期比） 总 结 　　偏头痛和癫痫均是发作性神经系统慢性疾病，二者临床症候群、共患性及治疗相互关联。其中一种疾病存在时，另一种疾病共同存在的可能性增加。一些偏头痛综合征易于癫痫混淆。因此诊断一种疾病时需考虑可能同时合并存在另一种疾病。 总 结 　　抗癫痫药物已被证实治疗偏头痛有效，TPM预防偏头痛剂量＜治疗癫痫所用剂量，因此有更好的耐受性，大样本研究未发现有安全性问题。临床疗效明显优于安慰剂组。是预防治疗偏头痛有效、安全且耐受性良好的药物。 癫痫发作 自限性 偏头痛 急性治疗 有延长发作病史 丛集性 SE 中位持续1－2min 持续数h→数日，中位24h 少数 延长的癫痫发作 SE 偏头痛持续状态 重叠(静脉内VPA) 不同的治疗 癫痫(BZDs等) 偏头痛 triptans 非甾体类抗炎剂 止痛剂 几乎所有患者 Norton J. Headache 2000, 40: 755 Bigal ME, et al. Am J Ther 2004, 11:130 四.儿童偏头痛的治疗-急性治疗 Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304 Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304 Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304 结　论 －这个小样本研究提示TPM预防治疗儿童偏头痛可能是有效的，耐受性好 －需要进一步随机研究确定TPM对儿童偏头痛预防的有效性 TPM预防儿童偏头痛临床试验 * 首都医科大学附属北京儿童医院 偏头痛是成人的疾病吗？ 儿童偏头痛的特点是什么? 3. 癫痫与偏头痛的关系是什么？ 4.儿童偏头痛的治疗？ 过去几年曾有报道2/3的学龄期儿童患过头痛 流行病学(苏格兰) 10.6%的学龄期儿童 (5-15岁) (芬兰Finland) 13.6% 的12岁儿童受累 一、偏头痛是成人的疾病吗？ 偏头痛是儿童复发性剧烈头痛的常见病因 儿童偏头痛 有58.5%的11-12岁偏头痛患儿因头痛就诊 还有4