偏头痛性眩晕（2013试验版）课件.ppt

病史询问头痛特点加与减 眼震 可以有眼震：中枢或外周性自发性眼震。 中枢性位置性眼震：持续性，且通常不对应于任何一个单一半规管。 Butterflydr 上海长征医院神经内科庄建华教授 眼震常常以改变凝视方向眼震方向改变为主，位置性眼震时可出现垂直眼震，即使出现水平眼震也常常表现为眩晕与眼震分离现象：即眼震呈持续性，而眩晕呈短暂性或无眩晕，眼震没有潜伏期，也无疲劳现象。 辅助检查 MV诊断完全基于病人的临床表现。 就偏头痛本身而言，VM不会有生物标记物。 前庭表现和试验结果可以不正常，特别是在发作期和发作后短时间内，但并未特别到足以作为诊断标准。 首次发作，有必要排除后颅窝病变时，需要做脑影像检查 高龄、有血管病危险因素、总体发作时间不超过1年、无明显偏头痛相关症状、不排除后循环TIA时，可考虑血管影像检查。 有必要鉴别或判断是否合并其他前庭疾病时，需要做电测听、前庭功能检查、内听道影像学等。 诊断加与减 良性复发性眩晕与TIA的鉴别 不支持后循环TIA： 发作中常伴发偏头痛症状。 缺乏血管病危险因素。 起病年龄小。 任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状。 发作持续数小时后能完全缓解。 频繁或长达数年甚至数十年的发作却从不遗留脑干或小脑梗死。 椎动脉或基底动脉近端无狭窄性病变。 先兆偏头痛分类比较2004 ICHD-II 与2012 ICHD-III 2012 ICHD-III 国际头痛疾患的分类（第三版）The International Classification of Headache Disorders, 3nd Edition 偏头痛诱发因素Cephalalgia 2006;26:1330-4 压力或压力解除后(周末头痛) 酒精(29-35%，红酒或啤酒) 咖啡因(14%)或咖啡因戒断 3C食物 Citrus fruits，常见的是柠檬、葡萄柚、柑橘 Cheese，干酪、乳制品(9-18%) Chocolate，巧克力(19-22%) 亚硝酸盐，例如香肠、腌熏肉 味精(12%) 人工甜味剂 节食减肥或错过正餐 冰淇淋 我们在路上 IHS Barany学会前庭疾病分类学组 2012 ICHD-III 国际头痛疾患的分类（第三版）The International Classification of Headache Disorders, 3nd Edition 晕和痛 谢谢大家 致谢： 北京协和医院神经内科高山教授 上海长征医院神经内科庄建华教授 广东省人民医院耳鼻喉科崔勇教授 上海交通大学附属仁济医院神经内科李焰生教授 中国人民解放军总医院国际头痛中心于生元教授 中国卒中网叩诊锤论坛 * 头痛 * * 2004 ICHD-II 国际头痛疾患的分类（第二版）无先兆偏头痛The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition 解读 2001 Neuhauser 标准 Neuhauser等指出，MV的诊断标准不仅包括复发的前庭症状以及偏头痛的诊断，还需要有眩晕与偏头痛症状在时间上联系的临床证据。 科研和医疗两方面对MV诊断标准的要求有所不同，出于研究目的对MV的诊断标准要求很严格，以尽可能地识别出真正的MV患者；而从医疗角度出发，则对MV诊断标准要求不应太严，以便识别尽可能多的能从偏头痛治疗中获益的眩晕患者。 解读 2001 Neuhauser 标准 为了兼顾这两个不同目的，Neuhauser等将MV分为确定的MV（definite migrainous vertigo）和可能的MV（probable migrainous vertigo）两类。 “可能的MV”适用于不完全符合上述确定的MV诊断标准，但仍然考虑MV为最可能诊断的患者，一些患者也许有头痛，但不符合IHS的偏头痛诊断标准或者根本就不头痛；另一些患者在眩晕发作时没有偏头痛性症状，但这些患者都具有一些提示诊断的特性：例如内分泌失调诱发的眩晕或抗偏头痛药物具有良好疗效。 Crevits等推荐偏头痛相关性眩晕的诊断标准 确定的偏头痛相关性眩晕的诊断标准为： ①至少2次眩晕发作。 ②干扰日常生活。 ③伴有偏头痛头痛发作或一个典型的偏头痛先兆。 ④有符合IHS诊断标准的偏头痛病史。 ⑤通过合适的检查不能找到反复发作的眩晕的其他原因或更好的解释。 诊断标准变化的内涵 标准放宽 相比较而言，上述多种诊断标准区别并不大，只是1999 Neuhauser 标准后的诊断标准更强调伴随偏头痛头痛或偏头痛先兆，符合偏头痛诊断标准，Neuhauser等提出的诊断标准更具有应用价值。 对于科研工作而言，应该选择偏头