冠心病心绞痛的危险分层以及冠状动脉病变积分课件.ppt

* 冠状动脉病变积分 Gensini评分及SYNTAX评分： Gensini评分反映的是斑块的负荷情况，但没有涉及分叉、钙化和扭曲病变特征； SYNTAX评分反映的是斑块的类型及PCI的难易程度，不仅能描述冠脉病变解剖结构，还可以在临床医生为高危患者寻找最佳治疗方案时提供指导 * Gensini评分系统评分方法 根据造影结果，对每支冠脉血管病变狭窄程度进行定量评定： 狭窄程度以最严重处为标准 狭窄直径25%计1分 ≥25%～50% 计2分 ≥50%～75% 计4分 ≥75%～90% 计8分 ≥90%～99% 计16分 ≥99% 计32分 * Gensini评分系统评分方法 * Gensini评分系统评分方法 根据不同冠脉分支将以上得分乘以相应系数： 左主干病变，得分×5 左前降支，近段×2.5，中段×1.5，远段×1 第一对角支×1 第二对角支×0.5 左回旋支近段×2.5，远段和后降支均×1 后侧支×0.5 右冠近、中、远段和后降支均×1 各病变支得分总和即为冠脉病变总积分 * Gensini评分系统评分方法 * SYNTAX评分系统 SYNTAX 评分系统是基于SYNTAX试验开发的，在以往冠状动脉病变评分与分类系统的基础上，结合专家共识，采用冠状动脉树16分段法，综合考虑冠状动脉的优势分型、病变部位、狭窄程度以及病变特征，对直径≥1.5mm的血管进行评分 * 该评分系统共包括12个问题，内容包括优势分型、病变数、累及节段和病变特征（完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉-冠状动脉开口病变、严重扭曲、病变长度20mm、严重钙化、血栓、弥漫/小血管病变），对每一病变进行评分后的总分值即为SYNTAX积分 SYNTAX评分系统 * 冠状动脉树16分段法 SYNTAX评分系统 * 各分段对应的权重 SYNTAX评分系统 * 同时需考虑是否存在完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重扭曲、病变长度20mm、严重钙化、血栓、弥漫/小血管病变，如有，则需根据病变特征进行相应的加分 SYNTAX评分系统 * SYNTAX评分系统 * 完全闭塞长度的评估 根据前向或者逆向侧支血流充盈情况，计算从残端至远端第一段可见的节段，即为闭塞长度 SYNTAX评分系统 * 分叉病变类型 ： ---分为A、B、C、D、E、F、G共7种类型 A型：分支前狭窄，未累及侧支开口 B型：主血管分支后狭窄，未累及侧支起始部 C型：狭窄围绕侧支，但未累及其开口 D型：狭窄累及主血管以及侧支开口 E型：狭窄仅累及侧支开口 F型：狭窄累及主血管（分支前）和侧支开口 G型：狭窄累及主血管（分支后）和侧支开口 SYNTAX评分系统 * 分叉病变类型 SYNTAX评分系统 * 成角病变 小于70°的成角病变虽然一般不增加介入操作的难度，但当需要植入支架时，角度越小支架覆盖分支血管开口的难度越大 SYNTAX评分系统 * SYNTAX 评分实例 1 病变1：1）左主干病变，对应血管段为5，对应权重为5分，由于为严重狭窄病变，应×2才是最后得分：5×2=10分；2）此病变为分叉前病变，A型，+1分；3）存在严重的钙化，+加2分 病变2：1）前降支近段重度狭窄，对应血管段为6，对应权重为3.5分，由于为严重狭窄病变，应×2才是最后得分：3.5×2=7分；2）此病变为分叉前病变，A型，+1分；3）成角70°，+1分；4）存在严重钙化，+2分 病变3：1）回旋支病变，对应血管段为11，对应权重为1.5分，由于为闭塞病变，应×5才是最后得分：1.5×5=7.5分；2）闭塞时间不明，+1分；3）闭塞残端圆钝，+1分；4）侧支血管累及，+1分；5）闭塞以远可见血管段13（回旋支远段）显影，+1分；6）存在严重钙化，+2分；7）闭塞长度20mm，+1分； 病变4:1)右冠近段病变，对应血管段为1，对应权重为1分，由于为闭塞病变，应×5才是最后得分：1×5=5分；2）闭塞时间不明，+1分；3）闭塞残端圆钝，+1分；4）侧支血管累及，+1分；5）闭塞以远可见血管段4（后降支）显影，+3分；6）严重扭曲病变，+2分；7）闭塞长度20mm，+1分；/8）存在严重钙化，+2分； 病变2积分：7+1+1+2=11分 病变1积分：10+1+2=13分 病变3积分：7.5+1+1+1+1+2+1=14.5分 病变4积分：5+1+1+1+3+2+2+1=16分 该患者SYNTAX积分：13+11+14.5+16=54.5分 * SYNTAX 评分实例2 病变1：1）前降支近段病变，对应血管段为6，