冠心病综述课件.ppt

冠心病综述 冠心病：全称为冠状动脉性心脏病，又称缺血性心脏病 一．两大病因：冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛。 二．五大发病基础（五高危险因素）：高血压，高血脂，高血糖，高龄，高体重（肥胖）。 三．八个诱因：劳累，饱餐，受寒，应急，感染，手术，酗酒吸烟，情绪激动。 四、五种类型： 1、无症状性心肌缺血：心电图有ＳＴ—Ｔ改变：ＳＴ段压低，水平延长，Ｔ波低平倒置。心肌核素显影提示灌注不足。 2、心绞痛：胸骨后阵发性，压榨性，窒息性疼痛。可以向左上肢内侧放射。休息或含服硝酸甘油可以缓解。 3、心肌梗死：不稳定斑快破裂导致冠脉闭塞，使心肌缺血坏死 4、缺血性心肌病：心脏扩大，心力衰竭，心律失常。 5、猝死：发病后６小时以内的死亡。 以上五种类型是世界卫生组织７９年确定的分类方法，后来提出稳定型心绞痛（多为劳力性）和不稳定型心绞痛（倾向于劳力性和变异性以外的所有心绞痛），前者侧重于结果，后者偏重于过程，都存在不足。 近年提出了急性冠脉综合征（简称ＡＣＳ），包裹不稳定型心绞痛，非ＳＴ段抬高型心肌梗死和ＳＴ段抬高型心肌梗死，三者的共同发病基础是不稳定的粥样斑快破裂触发瀑布凝血反应和引起血小板聚集，共同的表现是突然发生的持续时间较长的胸痛。 这种分类以心电图为切入点，考虑到病理基础，临床过程，危险大小，疾病转归等，对于指导治疗，估测预后都有非常重要的意义，现逐渐被广大临床医生所接受。 五、 四种心绞痛 1、稳定型心绞痛：常因劳累诱发，常在同样的劳动条件下发病，发病性质常常相同，可以因休息或含服硝酸甘油而缓解。心电图显示ＳＴ段压低≥0．1mv,Ｔ波低平倒置。 2、不稳定型心绞痛：一个月内新发或加重的心绞痛，包括初发劳累性心绞痛，恶化型心绞痛，自发性心绞痛（卧位型心绞痛，梗塞前后心绞痛，变异型心绞痛）。 不稳定性心绞痛：分低，中，高危三组，低危组：ＳＴ段压低≤0．1mv，持续时间＜２０分钟。中危组：ＳＴ段压低≥0．1mv，持续时间＜２０分钟。高危组：４８小时内反复发作，ＳＴ段压低≥0．1mv, 持续时间≥２０分钟。 3、变异型心绞痛：冠脉痉挛所致心绞痛，发作时ＳＴ段抬高 4、Ｘ综合征；又称微血管性心绞痛：女性发病，有比较典型的心绞痛，无心电图改变和冠脉造影阴性，有时负荷心电图阳性。 原来心绞痛分类 1.劳累性心绞痛：需氧增加为特点 稳定型心绞痛：心绞痛的频率、性质、程度、时限、诱因基本相同。 初发型心绞痛：一月内初发。 恶化型心绞痛：1—3个月内心绞痛的频率、性质、程度、时限、诱因都加重。 2.自发性心绞痛：供氧减少为特点 卧位型心绞痛：卧位1—3小时发生，发作前后有心率增加、血压升高，疼痛时间长、重，含服硝酸甘油难以缓解，下床活动后可以缓解。 变异型心绞痛：发作时ST段抬高。 中间综合征：又称梗塞前心绞痛或冠状动脉功能不全，静息发病，程度重，时间长。 梗死后心绞痛：常在梗死后1—3个月内发生，提示冠脉没有完全梗塞，尚有存活心肌或是多支病变。 初发型，恶化型，自发性心绞痛都称为不稳定性心绞痛。 3.混合性心绞痛： 七、心绞痛的７个特点两个等同症状：极度的疲乏和呼吸困难。 １．心绞痛部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。极个别有放射到脚后跟或头部，这说明心绞痛部位多变不恒定。 ２．疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，因此，心绞痛的疼痛范围多很模糊，患者常以手掌来表示疼痛范围。 ３．疼痛性质多变，多数人形容其为“胸部压迫感”，“闷胀感”。憋闷感，胸骨后或咽喉部紧缩感，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止一切活动，并有一种恐惧感或濒死感。真正的绞痛是很少见的。遇到严重心绞痛，并伴有面色苍白、出冷汗时，应考虑心肌梗死。 ４．心绞痛持续时间以分计，一般持续5～10分钟，很少超过20分钟，超过20分钟仍不缓解要考虑心肌梗死。几秒钟的疼痛一般不是心绞痛 ５．含服硝酸甘油可完全缓解。心绞痛时含服硝酸甘油多在5分钟内缓解。 ６．特别需要提醒的是，动态发病，休息缓解。心绞痛通常是在活动过程中发生的，这一点往往被人们忽视。因此，一定要注意在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现，是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混为心绞痛，两者必须区分开。如在活动过程中出现疼痛，患者必须停止活动，休息几分钟可缓解，可以初步考虑为心绞痛。如果休息时出现心绞痛，多为多支冠脉病变，病情较重，这种情况属劳力性心绞痛，或是由劳力性心绞痛发展而来。 ７．心绞痛发作时往往出现血压升高，精神紧张，但运动后心绞痛伴血压降低提示左主干或三支病变。? 七、急性冠脉综合征（简