原发性肝癌课件_26.ppt

一、病史简介 二、护理体检 三、相关检查 四、相关知识 五、护理诊断 六、健康教育 一、病史简介 患者，朱云南，女72岁。系2014年8月在无明显诱因下出现腹胀不适，至当地医院就诊，8.15B超示右肝内低回声，8.18CT示肝脏多发占位伴胆管积气扩张，考虑肝癌，收住我科，并于8.25行TACE。为进一步治疗，患者于10.10再次入院。患者既往有高血压、糖尿病、心脏病，心脏起搏器术后。入院后完善相关检查，于10.14晚行碘离子植入+无水酒精注射消融术。术中患者突发呕吐约20-30ml陈旧性血性液体，遂终止手术，安返病房。医嘱予禁食水24小时，卧床6小时，并予10%GS500ml+益谱柠0.3mg以10-15d/min静脉维持。患者于8.15凌晨1点左右再次呕吐暗红色液体约5ml.主诉腹痛，遵医嘱予止血、止吐、止痛对症处理，后未见呕吐，现益谱柠维持中。 二、护理体检 一般检查：入院时T:36.5 P：70次/min R:20/min BP:123/63 体重：57kg 查体：神志清楚，精神差，主动体位，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹部平软，胆囊切除术后，右上腹可见陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未触及，全腹轻压痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿，NS（-）。 今日一般检查 今日护理体检： 一般检查：患者神志清楚,T36.2℃、P84次/分、R20次/分、BP101/60mmHg。 皮肤、巩膜：无黄染、无肝掌 淋巴结：未及 胸部：无蜘蛛痣，心肺（-），无颈静脉怒张 腹部：腹软 肝脾肋下为触及。 三、相关检查 胸片 正常 凝血象 正常 大便常规 正常 尿常规 正常 血常规：WBC 3.06x109/L （4－10） RBC 3.45x1012/L （3.6-5.13 ） HGB 97 g/L （113-151） PLT 83x109/L （100-300） 生化: 谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常 前白蛋白 145mg/L ( 170-400 ) 总胆红素：25.3umol/L（3.4-20.5） 甲胎蛋白：19749ng/ml (0-10) 疾病相关知识 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，在部分地区中农村中则占第二位，仅次于胃癌.我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。本病可发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比为2～5∶1 。原发性肝癌约4/5是肝细胞性肝癌 病因 肝硬化 病毒肝炎 黄曲霉毒素 寄生虫病 口服避孕药和雄激素 其它：乙醇 、环境因素 、遗传因素 、 致癌物质 分类 我国目前应用的肝癌大体分类标准： 弥漫型：癌结节小，呈弥散性分布。此型易与肝 硬化混淆。 块状型：癌肿直径5cm，其中10cm者为巨块型 可在分为3个亚型 结节型：癌结节直径5cm，可再分为3个亚型： 小癌型：单个癌结节直径≤3cm，或相邻两个癌 结节直径之和≤3cm边界清楚，常有明 显包膜。 组织学分类 肝细胞癌 90%~95% 胆管细胞癌 占女性肝癌的30% 混合型 临床表现 *肝区疼痛：是最常见、最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后明显 *纳差、恶心、呕吐：常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致，其中以纳差为常见症状，病情越严重，症状越明显 *腹胀、乏力、消瘦、腹泻： *发热： *呕血、黑便：以呕血为主者 *转移症状：肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等 转移途径 *血行转移：肝癌侵入门静脉导致肝内血道转移十分常见，在血窦丰富，纤维组织稀少，无肝硬化的肝组织中更为明显。肝癌经血道肝外转移的主要脏器为肺脏，肝癌发生肺转移约占肝外转移的90%。 * 淋巴转移：大约30%肝癌细胞和70%胆管癌细胞是经淋巴道转移，多数首先转移至肝门淋巴结，少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴节 * 播散转移：最常见的是腹膜转移 *局部扩散 辅助检查 血清学 (1)AFP：AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志 物,AFP对流法阳性或定量≥400μg/L，持续2 个月以上，并能排除妊娠、活动性