原发性肝癌课件_22.ppt

消化系统疾病 肝癌特征性图像： 镶嵌征即结中结;晕环征 原发性肝癌 二维超声 彩色多普勒血流显像 彩色多普勒血流显像 与彩色多普勒能量图 原发性肝癌 二维超声与彩色多普勒血流显像 原发性肝癌 彩色多普勒血流显像 二维超声 多普勒频谱图 原发性肝癌 二维超声 彩色多普勒血流显像 多普勒频谱图 小肝癌 原发性肝癌 门静脉内可见等回声团块-门静脉癌栓 肝硬化癌变 门静脉癌栓 （2）CT：能显示直径2cm的肿瘤，如结合肝动脉造影（CTA）或注射碘油的肝动脉造影(lipoidol-CTA)对直径1cm的肿瘤检出率达80％以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 【影像学诊断】 女性，52岁，消瘦，伴上腹隐痛1月。 CT诊断：肝左内叶巨块型肝癌 男性，30岁，右上腹隐痛伴消瘦3月余。体检：轻度肝掌改变，肝大，剑突下3cm，质硬，边锐利，触痛。 CT诊断：肝右后叶巨块型肝癌伴肝内多发转移。 男性，43岁，右上腹不适1月，有胆囊炎史 男性，62岁，胆总管癌术后7月。 CT诊断：胆总管癌术后肝内广泛转移，伴肝内胆管扩张、积气 四、数字减影肝动脉造影（DSA）：能显示直径1.5cm的癌块。术前造影可明确肿瘤部位，估计切除范围减少盲目探查。 五、磁共振显像（MRI）:能显示癌内部结构，发现子瘤和癌栓。 六、肝穿刺活检：在超声或CT引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组织检查癌细胞，阳性者可确诊。 【实验室和其他检查】 高危人群：肝炎病史5年，HBV或HCV标志阳性的35岁以上病人。 高危人群检测AFP+超声：1-2次/年是发现早期肝癌的基本措施。 AFP持续低浓度增高但转氨酶正常往往是亚临床肝癌的主要表现。 2001年中国抗癌协会专业委员会提出的原发性肝癌诊断标准： 【诊断】 【鉴别诊断】 1、继发性肝癌：AFP阴性外，关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据 2、肝硬化：如肝硬化患者有明显的肝大、质硬的大结节或肝萎缩变形而影像检查发现占位性病变者，肝癌可能性大。 3、活动性肝病（急、慢性肝炎）：AFP和ALT动态曲线平行或同步↑ 、或ALT持续↑至正常的数倍 →活动性肝病； AFP和ALT曲线分离，AFP ↑而ALT正常或由高到低→原发性肝癌 4、肝脓肿：明显炎症的临床表现 5、肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病等 肝脏特有的双重血供、丰富的血运 全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移 原发肿瘤以消化系统最多见 转移途径有四种： 门静脉转移：如胃肠道肿瘤 肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等 淋巴管转移：如胆囊癌，后腹腔等 直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠等 转移性肝癌（metastasis） 转移性肝癌的回声类型：可表现为无回声、低回声、高回声和“靶型”征等，边界清晰，不同组织来源的转移性肝肿瘤可表现出特征性的声像图类型。 肝内较大团块状低回声肿块 胃癌肝转移超声 肝内弥漫性多发性高回声小结节 肝内较大团块状低回声肿块 肝内较大团块状低回声肿块 肝内多发强回声或弱回声结节，有些转移结节可表现为“牛眼征”（乳癌肝转移） 转移性肝癌 肝内多发实质性结节 呈“牛眼征” 正常肝脏图像 转移性肝癌 肝囊肿（Hepatic cyst） 细菌性肝脓肿中心液化 肝脓肿 细菌性肝脓肿部分液化 肝脓肿 毛细血管瘤高回声 海绵状血管瘤 周边高回声，中心回声偏低 肝血管瘤（Hemangiomas） 男性，36岁，体检B超示：肝右叶占位。 CT表现：肝右后叶上段低密度影，3.3X2.5cm2，境界尚清，平扫CT值34HU，增强扫描早期边缘强化，逐渐向内充填，6分钟后大部强化，密度仍较正常肝实质高。CT诊断：肝血管瘤。 一、手术治疗： 手术切除是目前根治的最好方法。 手术适应症： 1、诊断明确，估计病变范围局限于一叶或半肝者； 2、肝功能代偿良好，凝血酶原时间正常的50％，无明显黄疸、腹水或远处转移者； 3、心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。 【治疗】 二、剖腹探查发现已不能手术者，术中可采取： 1、肝血流断流术（肝动脉结扎或门静脉分支结扎）以减少肝癌的血液供应； 2、肝动脉插管局部化学药物灌注治疗； 3、-196℃液氮冷冻治疗； 4、高频率激光可气化或切除肿瘤组织； 【治疗】 二、放射治疗：定位后以直线加速器或 60Co 40Gy局部外放射 三、化学抗癌药物治疗：有效的抗癌药物有：阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、喃氟啶（FT－207）、丝裂霉素（MMC）。肝动脉插管化疗的疗效明显优于全身化疗。 【治疗】 肝动脉栓塞化疗（TAE--化疗药碘油乳剂＋明胶海绵）：原发性肝癌非手术疗法的首选方法 肝癌化疗栓塞术的适应症： 1