原发性肝癌课件_18.ppt

原发性肝癌Primary liver Cancer 引言 原发性肝癌简称“肝癌”，是最常见的恶性肿瘤之一，据国际癌症中心统计2000年全球肝癌约有56.4万人发病，死亡54.9万人。我国肝癌年发病30.6万，死亡30万，占全世界肝癌死亡人数的54.6%，死亡率列各大肿瘤死亡率的第二位，在农村次于胃癌，在城市次于肺癌。 解剖及生理 （一）肝脏外科实用解剖 1.肝脏的分叶和分段 Couinaud根据肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为八段。 Ⅰ段为尾状叶， Ⅱ段为左外叶上段，Ⅲ段为左外叶下段， Ⅳ段为左内叶， Ⅴ段为右前叶下段，Ⅵ段为右后叶下段， Ⅶ段为右后叶上段，Ⅷ段为右前叶上段。 解剖及生理 解剖及生理 2.肝脏的管道系统 第一肝门：门静脉、肝动脉和肝管三者进入肝实质处。 肝门的解剖特点 第一肝门 第二肝门 第三肝门 肝蒂 肝尾叶的解剖特点 （二）肝脏生理 (1)?代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是 通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的。(2)?分泌胆汁：每天肝脏制造出?500?～?1000?毫升胆汁。胆汁能帮助小肠内脂肪的消化吸收。(3)?生物转化与解毒作用：大多数药物和毒素在肝脏经生物转化作用而排出体外。?(4)?凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。肝功能损害严重程度与凝血障碍程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血。?(5)?呑噬或免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。它吞噬、隔离、消除、改造入侵和内生的各种抗原物质。? 流行病学 就肿瘤死亡率而言，肝癌在全球男性占第7位，女性占第9位，肝癌高发于东亚、东南亚、东非、中非和南非，我国肝癌高发于江苏、福建、广东、广西等东南沿海地区的江、河、海口与岛屿。如著名的高发区：江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥等。其死亡率30/10万以上。 病因 肝炎病毒： 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。 丙型肝炎病毒（HCV）与肝癌亦关系密切 黄曲霉毒素（AFT) 饮用水污染 病理学 （一）肝癌的分类 按组织学类型分为 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）在我国占原发性肝癌95%以上。 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）在我国占原发性肝癌3%左右。 混合细胞癌（mixed hepatocellular and cholangiocellular carcinoma）包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成分。 肝细胞癌与胆管细胞癌的生物学性质和临床治疗上具有不同的特点，所以，应该把肝细胞癌与胆管细胞癌、肝细胞与胆管细胞混合癌区别开并分别制定相应的诊疗规范。 病理学 肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的临床病理特点 肝细胞肝癌 肝胆管细胞癌 性别 男性多见 女性多见 肝病背景 肝炎病毒感染，肝硬化 肝内胆管炎症，肝吸虫病 肿瘤质地 软 硬 门静脉癌栓 常见 少见 转移方式 肝内转移 肝门淋巴转移 血管供应 大多富血管 乏血管型 CT增强所见 等或低密度 极低密度 肿瘤标志物 AFP CEA，CA19-9 伴发肝硬化 多，重 少，轻 栓塞化疗 可有效 无效 病理学 （二）早期肝癌的病理特征 1.癌前病变 腺瘤样增生有恶变倾向。 2.小肝癌的病理学表现 病理学小肝癌指单个癌结节直径在3cm以下或两个癌结节的直径总和≤ 3cm。 3.肝病背景 病理组织上91.6%以上肝细胞癌合并慢性肝炎和肝硬变。 4.肝癌的转移特点 肝细胞性肝癌多在肝内播散，继而出现肝外转移；胆管细胞癌以淋巴道转移居多。 临床表现（一