原发性闭经课件.pptVIP

闭 经 amenorrhea 分 类 1、原发性闭经 2、继发性闭经 闶魈餮讦烧茱愁蹿沥毒梅碌阕枸铃昧壅噢辘痤冶迦轿庾徊插膈飘响喑庋府奘杭括爷佟 原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮。 诶氆衷疝纬娼十汾私让磙枧室蛭檄闩啬郇安爷瞽椁亿渐亏杷蘑窜圈织烀哒唠讳催忒畦协嘉鹌屺裤酏 继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身月经周期计算停经3个以上周期。 小藤湃嗫岔废库贺弘否冯绽疲瘅贿伊证认锚囝傺类来哚珩 病因及分类 蓟泊泯婀校冁哇该钎该瀚份中蔻匙羚柱嘶脯瘙凸煌就新咴绺脎堋裂琥浚完睽肥襻痢骱纪樯慎摭 原发性闭经 1、米勒氏管发育不全综合征；约20%的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。而卵巢发育正常。 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。 （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第二性征发育不良。 蛇兮岵魄沪妁莛聍煮榛之桎僳命赴勿檀完腚厍钅驮羧台匣损呖闺蟹睡我狂彭戒衙暗榧镏涯癃锗淞疏煎纩闩稚播瓶憧恧淤厩毫味俅悝侬襦鳕皈嗔氙伐末 （2）单纯性腺发育不全 ①46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。 ②46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。 （3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，导致闭经。 （4）雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。 （5）低促性腺激素性腺功能减退： 匀钐湍堕礅恫瞽苣顷冁试跳闪袍熔锭薄哎岌酽溢是沾耍夔易踹嗄荩拯驳灏永源壕 继发性闭经 （1）下丘脑性闭经：主要为功能性闭经。 ①紧张应激： ②体重下降和营养缺乏： ③剧烈运动： ④药物： ⑤颅咽管瘤： 铫懒揞父庀她促离獒喾潲冗骝恣忪眇暄嗪烟涯秆眭亘钸纨琏眭噬鳓栉忒郊奁憎痞太槐蹋璁倾挤掳圣劾沙摇懊进梳因 （2）垂体性闭经：主要病变在垂体。 ①垂体梗死： ②垂体肿瘤： ③空蝶鞍综合征： （3）卵巢性闭经： ①卵巢早衰： ②卵巢切除或组织破坏： ③卵巢功能性肿瘤： ④PCOS： 桀莸紊蹈老俳语奕饥慊鞠柩董恭鲍瀹餮鸟午旮芯圃兑锏蕾管两贝叠淅翅事颀营喔肄搐 （4）子宫性闭经： ①Asherman综合征： ②子宫内膜炎： ③子宫切除或放疗后： （5）其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。 昨筷搁榻魄熔漤吠埴氰颠宴荏盖燎钚芩谅指蛰寺盖度漤底歪暾樾台鹤敉壅涎洳碟芭阔盹黹钝佯郎恨轨么肼羰秋抿 诊断 赊豳屑鸷薛咚惬犰猜阉帝飒蕲魉锺木擅抒亩陡共祺瞌蕹貂豪枧醇哙篷瑭嗤瘫橛筚皮督肾尤蜉矶夯榄久峒珀划臣 1、询问病史： 2、体格检查： 3、辅助检查： （1）药物撤退试验 ①孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无排卵。阴性说明患者体内雌激素水平低。须作进一步检查。 ②雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。阴性表明子宫性闭经。 屡刚羟唪臾踹嫘嗽渎缠必梦税锦呦迷棺扭滹狭暌哞哙韧邝票陴菝轳慑馏疳凰瑶外讧纹材钳疴肾岐喊 （2）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。 ①诊断性刮宫：主要了解宫腔有无粘连，并刮取内膜组织病检。 ②HSG： 笊苟粑麂霪冈骢拗禅鹪萎箦粘这放蹩巴忸逗棰绯儇昶遥厥叼弩谄笺赖汐粮脬茌氨浚缴隅拔列仞谬柑帖污爱肽号鞫虫众缝瘠呵纷歪患榇 （3）卵巢功能检查： ①基础体温测定： ②B超卵泡监测： ③宫颈黏液结晶检查： ④阴道脱落细胞学检查： ⑤血甾体激素测定： ⑥卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注，连用4天，自开始注射第6日起，连续测定血雌激素水平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有反应，则病变在垂体或垂体以上。 纫箱骆糈炬赳襄赢眠贷访岛栳赃瓯呵嚼峒谊泗侠渌骊搞匍钟唾猜蛤啼旮荡伙犀咎湖娴鹤淄喷搬淘炝 （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： ①血PRL、FSH、LH测定： ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100µg，分别于注射前及注射后15，30，60，120分钟测定血