反复口腔溃疡10余年胸憋气促7天 山西大医院课件.ppt

山西医学科学院 山西大医院? 风湿科专业组查房2012年2月2日 主 诉 患者，女，54岁 主因反复口腔溃疡10余年，胸憋、气促7天于2012年1月30日入院 现病史 2001年 口腔溃疡，位于舌面、舌下及颊粘膜，呈白色，米 粒大小，反复出现，未予治疗 外阴溃疡，外用“膏药”后未再出现 现病史 2011年12月 双下肢斑片状暗红色皮疹，对称分布，稍高于皮面，疼痛明显，伴双下肢水肿，伴发热，体温最高38℃ 当地医院，考虑“白塞病”，静点甲强龙500mg×4天，氢化可的松300mg×1天，口服泼尼松40mg×1天 2011年12月31日 我科住院治疗 诊断：白塞病 2型糖尿病 高血压病3级（极高危组）上感 现病史 治疗： 泼尼松 60mg 晨顿服 地塞米松 10mg×4天， 7.5mg×4天， 5mg×3天， 2.5mg×4天 来氟米特 10mg qd po 沙利度胺 50mg qd po 白芍总苷 0.6g tid po 环磷酰胺 200mg静点1次 400mg静点1次（2012-1-13） 现病史 降压：硝苯地平缓释片 20mg Q8h po 吲达帕胺 1.5mg qd po 氯沙坦钾 100mg qd po 降血糖：胰岛素甘舒霖30R 早8U 午10U 晚10U 皮下注射 出院后未口服氯沙坦钾，未规律使用胰岛素 现病史 7天前无明显诱因出现胸憋、气促，活动后加重，可平卧 有咳嗽，咳白色粘痰 2012.2.2 晨起发热，体温38.1 ℃ 咳嗽，咳黄色粘痰 体格检查 体温 36.2℃ 脉搏122次/分 呼吸20次/分 血压 169/109mmHg 急性病容，发育正常，营养中等，神志清楚，自由体位，查体合作。双下肢可见散在斑片状暗红色皮疹，部分遗留色素沉着，部分破溃处已结痂，无压痛，皮温正常。口腔粘膜无溃疡。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率122次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部无异常体征。脊柱呈生理性弯曲，活动正常，各关节无肿胀及压痛，双下肢无水肿。 辅助检查 血常规 辅助检查 ESR：12mm/h CRP：55mg/L 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 目前诊断 白塞病 胸憋原因待查 2型糖尿病 高血压病3级（极高危组） 上呼吸道感染 目前治疗 泼尼松 50mg 晨顿服 来氟米特 10mg qd po 白芍总苷 0.6g tid po 硝苯地平缓释片 20mg Q8h po 吲达帕胺 1.5mg qd po 氯沙坦钾 100mg qd po 美托洛尔 25mg bid po 硝酸甘油 5μg/min ivgtt 2天 目前治疗 胰岛素甘舒霖30R 早8U 午10U 晚10U 皮下注射 阿奇霉素 0.5g qd ivgtt 低分子肝素钙 4100iu qd IH 补钙、抑酸等对症支持治疗 查房目的 一、呼吸系统：气促、低氧血症？ 血气： PO2 48.2mmHg 58.4mmHg 肺泡-动脉氧分压差55.4mmHg 45.6mmHg（正常 ＜30mmHg） 原因： 1. 右-左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加致静脉血掺杂 2. 弥漫性肺间质病变、肺水肿、ARDS 3. V/Q比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张、肺栓塞 查房目的 肺部感染：咳嗽、咳黄痰、发热、肺CT 见炎性渗出 难以解释低氧血症 肺间质病变：肺CT未见 原发病：感染诱发病情活动，累及肺脏血管 ESR正常、 CRP↑ D-二聚体↑