气胸PPT课件PPT课件.pptVIP

治疗 保守治疗 1、症状轻、小量闭合性气胸（20%），7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（40%浓度）。 4、基础疾病治疗。 二、排气疗法 症状重、气胸量大（肺压缩大于20%）的闭合性气胸；交通 性、张力性气胸。 胸腔穿刺测压抽气：闭合性气胸，积气量20%，可每日或隔日抽气一次，1000ml/次，直至肺大部分吸收，余下积气自行吸收。 闭式引流：张力性、交通性气胸。 负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复张。 治疗 胸腔穿刺术 确定穿刺部位： 胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间 胸腔穿刺术 胸腔穿时的体位： 充分暴露，打开肋间隙 胸腔穿刺术 注意事项：1.应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器2.注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生 胸腔穿刺术 无条件急救 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术 水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下 水封瓶应放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶内的水反流入胸腔 插入深度3-4cm 气 胸 概述 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 肺泡和胸腔之间形成破口。 胸壁创伤产生与胸腔的交通。 胸腔内有产气的微生物。 气胸对机体的影响 发生气胸后，胸腔内压力升高， 胸内负压变为正压，压缩肺，致 使静脉回心血流受阻，产生程度 不同的心、肺功能障碍。 气胸的分类 分类一:病因 人工气胸 创伤性气胸 自发性气胸 创伤性气胸 可分成外伤性和医源性，前者是由于胸部刺伤、 挫伤、肋骨骨折等直接或间接胸壁损伤所致， 后者由诊断及治疗所进行的各种手术、穿刺等 操作引起。 自发性气胸 是在无外伤或人为因素情况下，肺组织 及脏层胸膜自发破裂，空气进人胸膜腔 而自发引起的气胸。分为继发性自发性 气胸和原发性自发性气胸。 继发性自发性气胸 1、肺结核(pulmonary tuberculosis) 2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease) 3、肺癌(lung cancer) 4、肺脓肿(pulmonary abscess) 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 气胸的分类 分类二:临床类型（clinical types） 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气胸的分类 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小， 随肺萎陷而关闭，空、 气不再继续进入胸膜腔。 抽气后，压力下降 而不复升，胸腔内残 余气体将自行吸收， 胸腔即可维持负压， 肺随之复张。 胸膜脏层 胸膜壁层 闭合性（单纯性）气胸机制 张力性（高压性）气胸 破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。 胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。 张力性（高压性）气胸 胸膜脏层 胸膜壁层 张力性（高压性）气胸 胸膜脏层 胸膜壁层 张力性（高压性）气胸 胸膜脏层 胸膜壁层 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉， 使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。 胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察 数分钟，压力维持不变。 交通性（开放性）气胸 交通性（开放性）气胸 胸膜脏层 胸膜壁层 临床表现 1、诱因(inducement)：持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。 2、症状（symptom)：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。 3、张力性气胸(tension pneumothorax)迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。 4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴别。 体征 望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。 临床表