周彦杰宫颈癌的预防与筛查课件.ppt

为何考虑将HPV检测用于初级筛查——细胞学是否可以给筛查带来更多益处？ 联合筛查之所以有很多益处， 主要因为包含了hrHPV检测 细胞学为初筛带来的益处比较有限 细胞学检查并非没有成本——检查者的成本 hrHPV-/细胞学+——受检者的成本 初筛时使用HPV检测，使得筛查更加简易 各种筛查策略的考虑（策略思路） 单纯细胞学，敏感性较差 单纯HPV，阴道镜转诊率较高 HPV16/18的分型，可帮助提高敏感性、控制阴道镜转诊 HPVtest结合细胞学及其风险量化管理（ER-EM），可提高CIN3的检出率，并可有效控制阴道镜数量 LSIL or ASCUS为界，减少阴道镜转诊，不降敏感度 推出“风险分层，量化管理” 形成最佳或最适宜初筛方案 新的筛查策略意见（3） ---筛查后的管理 ——对HPV16/18阳性者： 以人群为基础的广泛筛查中，直接转诊阴道镜； 医疗资源充足时，对门诊受检者建议直接转诊阴道镜 如果阴道镜检查能够发现高级别病变，无需作细胞学 如果阴道镜检查不满意，可进行细胞学检测作为后续 临床管理的依据 ——对其他12种HPV阳性者 基于“同等风险，同等管理”的原则， 无需具体分型，可通过细胞学分流。 HPV分型检测在子宫颈癌及其癌前病变的筛查中具有指导意义，对于HPV16、52和58型感染者应给予高度重视，对于HPV18型感染者应注意探查子宫颈管，从而提高≥CINⅡ或≥CGINⅡ病变的检出率，降低子宫颈癌的发生。在有条件的医院，机会性筛查首选HPV分型检测作为初筛手段是可行的。 在HPV检测用于子宫颈癌筛查中需保持的一个清醒的概念是，HPV感染只是一种感染而不是一种疾病，对它的任何过度忽视或恐惧、任何过度或过少的干预都可能造成误诊、误治或漏诊、漏治。 因为子宫颈癌的发生、发展除了病毒本身外，宿主的免疫状况、易感性、是否合并其他病毒感染、多性伴侣、吸烟、饮酒、环境等因素都起着重要作用。理性、规范、准确地筛查诊断是临床正确处理的前提。 现代医学和现代社会对妇产科医师要求 一位好医生应该能治病救人 一位优秀的医生既要救治病人又要最大限度保护患者器官功能 原则是在保证患者预后良好的基础上尽可能保护患者器官功能 问题与前途 宫颈癌是可以预防、 可以治疗、治愈 甚至是可以消灭的 任重而道远，尚需不懈努力！ 欢迎交流与探讨 中南大学湘雅学医院附属肿瘤医院 妇瘤三科 周彦杰 1 3 9 7 4 8 1 1 3 6 8 谢谢！ 博爱 敬业 求真 务实 宫颈癌的预防和筛查 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 妇瘤三科 周彦杰 梅艳芳 40岁 患宫颈癌 宫颈癌的预防和筛查 一、宫颈癌的病因 二、宫颈癌的流行病学 三、宫颈癌的病理类型 四、宫颈癌的临床表现 五、宫颈癌的筛查 一、宫颈癌的病因 HPV是所有宫颈癌的元凶 2008年德国科学家哈拉尔德.雷尔.豪森（Harald zur Hausen 1936-?）发现了HPV是宫颈癌的致癌病毒，主要指高危型HPV，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变唯一病因明确的癌症，从而获得了诺贝尔生理学医学奖。 HPV（human papilloma virus）人乳头瘤病毒 宫颈癌的形成过程 正常宫颈 CIN 宫颈癌 HPV HPV 二、宫颈癌的流行病学特征 流行病学 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，中国是世界上宫颈癌的高发国家，仅次于智利 我国每年宫颈癌患者约51万人，其中约28.8万死亡，患病和死亡人数约占全世界的1/3 近年来性传播疾病增加，使宫颈癌已成为威胁我国妇女生命健康最严重疾病之一 我国流行病学特征 宫颈癌患者年龄均值明显下降，我国宫颈癌患者年龄均值比2000年以前患者下降5-10岁 宫颈癌早期患者增多：其中I期患者占57.2%，II期患者占34%，III.VI患者约4.3%。 从我国宫颈癌变化趋势所引起的思考 我国宫颈癌早期患者比例明显增多，患者趋向年轻化，I期患者占57.2%，II期患者占34% 原因： 1.经济发展，国家防治普查措施的大力推广 2.我国城市化进程加快 3.妇女受教育程度提高，防病治病意识加强