小儿肺炎（远程）新课件.pptVIP

教学目标 了解目前肺炎常用的四种分类法 熟悉支气管肺炎的病理生理改变与临床表现之间的因果关系 掌握支气管肺炎的临床表现和常见并发症 掌握临床常见几种不同病原体所致肺炎的临床特点 熟悉支气管肺炎的治疗措施 掌握支气管肺炎患儿常见护理问题和护理措施 十一、护理措施 3、面罩给氧：流量1-3 L/min，FiO2可达25-50%。适用于躁动小儿。优点：无导管刺激，氧浓度较高。缺点：耗氧量大，面部不舒适。 （五）给氧：有利于改善低氧血症。PaO2＜60mmHg给氧，FiO2：中度缺氧FiO230-40%，重度缺氧FiO250-60%，维持PaO260~80mmHg即可。不可长时间吸入高浓度氧。 十一、护理措施 4、头罩给氧：流量应＞4 L/min，FiO2可达60%以上。适用于新生儿、小婴儿，严重缺氧患儿。优点：氧浓度高，舒适，可避免堵塞、移位。缺点：耗氧量大。注意点：（1）头罩缺口在颈部留有空隙，勿遮盖堵塞，以免CO2潴留重吸收。（2）避免氧气源直吹患儿头部。（3）头罩前缘勿触及患儿下颌及面部，以防止擦伤患儿皮肤。 （五）给氧：有利于改善低氧血症。PaO2＜60mmHg给氧，FiO2：中度缺氧FiO230-40%，重度缺氧FiO250-60%，维持PaO260~80mmHg即可。不可长时间吸入高浓度氧。 十一、护理措施 （六）保持呼吸道通畅。 1、指导患儿进行有效地咳嗽，儿童抬高床头，深吸一口气后咳嗽，重复5-6次。 2、胸部物理疗法（CPT）：一般包括体位引流和胸部叩打及震颤。 （1）体位引流——根据重力作用的原理，通过改变体位的方式，促进肺部分泌物从小的支气管内引流出。肺部不同部位病变，采取不同的姿势体位引流。体位引流和叩击合并使用效果较好，一般每种姿势至少要保持5分鐘。 （2）胸部叩击——以机械的方法松动分泌物，并使分泌物移向大气管。方法：將手掌握成杯形在有痰的区域上敲击，由下→上，由外→内，每肺叶1-2分钟，＜6月1分钟，叩击速度100-200次/分钟，叩击器提起2.5-5cm。叩击和体位引流在空腹時进行。 （3）震颤——用术者的手掌贴婴儿胸壁（手指方向与肋间平行），在呼气时，通过上肢和肩部肌肉有节奏的紧缩，引起手指手掌的震动，而传导至病变部位，松动分泌物（在呼气期进行，每一部位反复6-7次）。 十一、护理措施 （六）保持呼吸道通畅。 3、吸痰：不能有效咳嗽排痰时可采用吸引器排痰，在CPT、雾化以后进行，时间＜10～15分钟。正在吸氧的病儿吸痰前后最好提高氧浓度，以免因吸引加重缺氧。 4、稀释痰液：（1）增加空间湿度、多喂水。摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，利于痰液排出。（2）雾化吸入：时间10～15分钟/次；体位：半卧位；鼓励深吸气，雾化后及时排痰。 * 2007.5 肺 炎 一、概述 肺炎是指由不同原因引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部湿罗音为主要临床表现。是小儿时期常见病，在儿内科住院病人中，肺炎约占1/4~2/3。死亡率高，严重威胁小儿的健康和生命。WHO将其例为全球三大重要疾病之一，也是我国儿童保健重点防治的四病之一。 二、分类 由于不能兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。 （一）病理分类 【根据病理累及的部位】 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 ——多见于3岁以下婴幼儿 ——见于年长儿 ——见于病毒性肺炎 二、分类 由于不能兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。 （二）病程分类 急 性 迁延性 慢 性 ＜1月 1～3月 ＞3月 二、分类 由于不能兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。 （三）病情分类 轻　症 重　症 ——病情轻，除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身中毒症状。 ——病情重，除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，如循环系统、神经系统等。全身中毒症状明显。 二、分类 由于不能兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。 （四）病因分类 ——病毒性肺炎、细菌性肺炎、 　　支（衣）原体肺炎等。 二、分类 由于不能兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。 （五）区域分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 ——社区获得性肺炎（CAP）是指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 Community－acquired　pneumonia ——在住院48小时后发生肺炎，则为医院获得性肺炎（HAP）。 Hospital－acquired pneumonia 三、病因 （一）病原体：病毒和细菌是主要的病原体。 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒。 细菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、G－杆菌（流感杆