小儿腹泻课件_3.pptVIP

小儿腹泻的定义(definition) 大便性状改变 大便次数增多 发病机理与临床 病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。 病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 病因 各种病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。 其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。 病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，无脱水，无中毒症状； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。 临床表现(Manifestation)  胃肠道症状 全身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡失调 脱 水 低钾血症 低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、 代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天；平均7天，高峰3-5天 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 6 重症 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。 病史 流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触 史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣 样； 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球， 寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验 腹泻 治疗(Treatment) 继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 继续饮食 合理用药 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 5 中医中药 预防和治疗脱水 补液：口服补液 采用ORS液 静脉补液 [概述] [病因] (难点、了解) [发病机理与临床] （难点、了解） [临床表现] （重点、掌握） [诊断] （重点、掌握） [治疗] （了解） [预防] （了解） 小儿腹泻液体疗法 水电解质酸碱平衡失调 脱水 定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少 脱水程度的判断 图 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 5% 5-10% 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷） 脱水性质的判断 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠水 失的比例 血钠(mmol/L) 130 130-150 150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水