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CPR中电除颤仪的应用 概念 电复律：用较强的电流通过心肌，使心肌在瞬间同时除极，以终止异位心律，使恢复窦性心律。 电除颤：用同样方法消除心室颤动。 分类 根据除颤仪释放的电流分： ——直流电复律器 ——交流电复律器 根据释放波形分： ——单相波 双相指数方波 ——双相波 直线双相波 双相脉冲波 分类 根据选择复律方式: ——同步电复律 ——非同步电复律 根据除颤仪释放电极所放置的部位： ——经胸体外电复律 ——心脏电复律 ——心内电复律（ICD） 经胸体外除颤在CPR中的应用 适应症： 心室颤动（VF）、心室扑动及无脉室速是非同步电除颤的绝对唯一适应症 操作要点 确认VF（ECG或心电监护仪） 打开电源，选择“非同步”按钮 电极板涂导电糊或盐水纱布放置 将电极分别置于胸骨右第二肋间（STERNUM）及左腋前线第五肋间（APEX），相距至少10cm 选择能量——充电——放电 观察心电图或监护仪 电除颤的并发症 皮肤灼伤 心律失常 心肌损害 血栓栓塞，周围动脉，多在24-48hr内发生 急性肺水肿 非同步直流电除颤 除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用；需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心肌的损伤。 成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。现在一般使用的除颤机从物理学上讲为单相波，常用除颤电流为、360J；新的除颤机有双相波的，只需150J的电流。 抢救成功的决定因素 2005 小品演员高秀敏 2005-8-18 46岁 2006 快速性室性心律紊乱 VT/VF 来源: Josephson, I 心动过缓 心动过缓或停博在SCD中不多，稍10%，但后果比室性心律紊乱严重 心动过缓更多见于非缺血性的心肌 猝死过程：当时的心电表现 早期除颤的理由 心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离 早期除颤应放在BLS中 室颤3相时间敏感模型 第一相 电时相（室颤或心跳骤停4分钟） 第二相 循环相（室颤或心跳骤停4-10分钟） 第三相 代谢相（室颤或心跳骤停大于10分钟） 除颤时间与抢救成功率 时间（分） 成功率（%） 院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74 除颤时间与成功率 Time is life 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！ 除颤能量 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过 400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳之间。 双相波除颤器 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。 双相波除颤器 双相波除颤器 单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。 1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者；但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。 除颤 —— D