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第五章 常见急症的鉴别与护理 昆医附一院急诊科 袁曼萍 第一节 高 热（fever） 概念：在某种情况下，体温调节中枢兴奋或功能紊乱或产热过多、散热过少，致使体温高出正常范围。 因素：1.致热原 2.体温调节中枢功能失调或障碍 范 围 正常：36-37℃ 低热：38℃ 中等热：38-39℃ 高热：39-40℃ 过高热：41℃ 一、病因及发病机制 致热原：1.内源性致热原（白细胞） 2.外源性致热原 3.类固醇致热原 4.其他（物理、化学） 分类 感染性发热：病原体 非感染性发热：无菌性坏死物质吸收 变态反应 内分泌与代谢障碍性疾病 体温调节中枢功能紊乱 神经官能症 二、病情评估与鉴别 （一）病史： 诱因、缓急、程度、波动、时间 退热情况、接触史 （二）临床表现 热型 1.稽留热：T＞ 39-40 ℃ 波动＜1 ℃ 2.弛张热：T＞39 ℃ 波动＞ 2 ℃ 3.间歇热：高热与无热交替出现 4.波状热：逐渐上升、下降，反复多次 5.回归热：急骤上升、下降，规律性交替 6.不规则热：无规律 三、救护措施 1.卧床休息，维持水、电解质平衡 2.补充能量、维持营养：高热量、高蛋白质的流质或半流质饮食 3.物理降温：冰袋、温水擦浴、冰盐水灌肠 4.监测体温：高热患者每4小时测量一次 5.口服药物：安佳热、阿司匹林、中药 6.基础护理：口腔、皮肤 7.预防惊厥：小儿 8.对因治疗 第二节 昏 迷 意识的概念： 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。 意识反应 机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一 昏迷（coma）的概念 是机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能 是严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。 一、病因与发病机制 1.全身性疾病：心、肺、肝、肾疾病、内分泌疾病、水与电解质紊乱 2.感染中毒性疾病：败血症、伤寒、中毒性痢疾、药物中毒等 3.脑器质性疾病：外伤、肿瘤、脑血管疾病 4.功能性疾病：癔症、精神分裂症 二、病情评估与鉴别 （一）病史： 1.发病方式：询问昏迷的发病过程、时间急或缓 2.首发症状：昏迷是首发症状，还是逐渐发生 3.有无外伤史 4.有无中毒：农药、煤气、药物、植物 5.有无糖尿病、心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病 6.短暂昏迷：癫痫、晕厥 （二）临床表现 体温： 升高→ 感染、中暑、抗胆碱能药物中毒 过低→休克、低血糖、巴比妥类药物中毒、冻伤 脉搏： 变慢→颅内压增高、心肌梗死、房室传导阻滞 增快→心脏异位节律、发热、心衰 瞳孔 观察形状、大小、对光反射 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow co-ma scale, GCS) 睁眼反应 语言反应 运动反应 能按指令动作 6 自动睁眼 4 对人物、时间、5 对刺激能定位 5 地点定向准确 呼唤睁眼 3 不能准确回 4 对刺激能躲避 4 答以上问题 刺激睁眼 2 胡言乱语、 3 刺痛时肢体屈曲 3 用词不当 （去皮层强直） 任何刺激 1 能发出无法 2 刺痛时肢体过伸 2 不睁眼 理解的声音 （去大脑强直）