窄qrs心动过速的鉴别_ppt课件.pptVIP

房室折返性心动过速 显性旁道前传型 AVRT 旁道可前传与逆传 平常心电图可见预激波 多由房早或室早诱发 房室折返性心动过速 隐性旁道前传型 AVRT 冲动仅能由房室结下传，由旁路逆传形成AVRT 在平常的心电图中不出现预激波 窦性心律加快后可自行发生 房室折返性心动过速 可由早搏诱发，其P，－R间期多正常 心动过速突发突止 心室率规则，150-240次/分 逆P位于QRS波群后，在下壁导联倒置 R-P，P，-R 可见QRS 或T波的电压交替 可根据P，的电轴，对旁道进行大致定位 房室折返性心动过速 电生理特征 可由程序刺激诱发和终止 心房程序刺激时，房室传导曲线是连续的，无跳跃现象 心室程序刺激时，室房传导曲线是固定的 心房逆行激动顺序呈偏离中心型 慢快型AVNRT 与前传型AVRT 的鉴别要点  AVNRT（慢快型） AVRT（前传型） 诱发 多由房早诱发 可由房早或室早诱发 第一个P，-R 延长 正常 P，波的位置 QRS波群内或 在QRS后,清晰可辩 紧随其后辩不清 R-P， R-P，100ms R-P，110 ms 房室分离 可见 无 ST压低》2cm 与T倒置 少见 多见 AVNRT（慢快型） AVRT（前传型） QRS电压交替 少见 常见 伴差传 少见 多见 差传与无差传时 的心率比较 无变化 减慢 不发作时心电图 1：2现象 预激波 Ｐ－Ｒ“跳跃” ? 　　　　　　　　　　　 持续性交界区折返性心动过速  (Permantent Junctional Reentrant Tachycardia PJRT) 持续性交界区折返性心动过速 由慢旁道与房室交界区共同形成的房室折返性心动过速 心动过速突发突止 R-P，长于P，-R 心室率130-200次/分 逆传P波 具有旁道的电生理特性  非阵发性交界性心动过速（Nonparoxysmal Junctional  Tachycardia） 非阵发性交界性心动过速 心室率为70－130次/分 心室由交界区控制，心房可由窦房结控制呈窦P，也可由交界区逆传呈逆P，可见房性融合波 常出现交界区与窦房结交替控制心室的现象 AFL与室上速的鉴别 注意Bix法则 分支性室速(Fascicular Ventricular  Tachycardia FVT) 分支性室速 室速发作时QRS时间0.12秒, 频率100-150次 QRS可呈右束支伴左前或左后分支传导阻滞图形, 或呈左束支传导阻滞图形伴电轴左偏或右偏 可出现心室夺获, 房室分离, 室性融合波 心动过速可被程序刺激诱发和终止，心动过速时希氏束电图可在V波前、后见H波, 但H-V间期短于20 ms 窄QRS心动过速的分析方法 注意辨认P波 记录方法 放大电压，加快纸速，长记录 选择恰当的导联 如Ⅱ，V1导联与S5导联 Bix规则 草堆原则 注意伪“P”波及伪s或伪r，波 注意节律上的“裂隙” 兴奋迷走神经 屏气试验 相减法的应用 P与QRS波群的关系 R－PP－R，呈逆传P 慢快型AVNRT 前传型AVRT 非阵发性交界性心动过速 P与QRS波群的关系 R－PP－R，呈逆传P 快慢型AVNRT PJRT 非阵发性交界性心动过速 自律性房速 P与QRS波群的关系 R－PP－R，呈正常传导P波 窦性心动过速 房内折返性心动过速 自律性房速 窄QRS心动过速的鉴别诊断 林靖宇 复旦大学中山医院 心电图室 定义 心室