新生儿黄疸课件_29.pptVIP

急性胆红素脑病早期表现：嗜睡，肌张力减低，吸吮无力 中期表现：中度木僵，易激惹，肌张力增高。婴儿可能出现发热和高调哭声，可能与嗜睡和肌张力减低轮流出现。肌张力增高表现为颈部弓形向后（仰斜头）和躯干弓形向后（角弓反张）。证据显示，有些患儿在这一时期进行紧急换血治疗的话，有可能逆转中枢神经系统的改变 进展期：中枢神经系统损害不可逆，典型表现为显著的头后仰－角弓反张，尖声哭叫，拒乳，呼吸暂停，发热，深睡到昏迷，有时抽搐，甚至死亡 核黄疸胆红素脑病的慢性形式，存活的婴儿可能发展为严重形式的手足徐动症样的大脑性瘫痪，听觉功能障碍，牙釉质发育不良，向上凝视麻痹，较少见的有智力和其它方面的残疾。 三、母乳喂养 1.黄疸时不应终止母乳喂养 2.对于健康的足月儿或接近足月儿,应鼓励和促进有效的母乳喂养。至少8～12 次/ d 3.母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率 4. 反对对无脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖,对于黄疸的消退毫无益处 四、对传统生理性黄疸及病理性黄疸界定的挑战 在某些情况下,低于现行生理性黄疸标准,也有形成胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害 新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小,出生体质量越低,血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大 所以,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线 发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险 五、实验室检查选择 　胎龄≥35 周新生儿黄疸实验室检查 六、出院前危险因素的评估和随访 　　　　　危险因素 　胎龄≥35 周新生儿发生严重高胆红素血症的危险因素 随访时间 七、高胆红素血症的治疗治疗依据：患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3 种,并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线　 光疗photothrepy 光疗机理 胎龄35 周及以上新生儿黄疸光疗干预指南 胎龄35 周及以上新生儿黄疸换血干预指南 八、B/ A比值在黄疸干预中的作用 游离胆红素易通过血脑脊液屏障,与神经细胞联结,发生核黄疸，游离胆红素水平越高,越易出现胆红素脑病 可通过检测胆红素/ 白蛋白(B/ A) 值评估胆红素脑病的危险因素 指南中推荐： １.对于胎龄≥38 周新生儿： 　　B/ A 8. 0(mg/ dL∶g/ L) ,考虑换血 ２.35～37 周健康新生儿或38周有高危因素或G6PD 等溶血疾病患儿 　　B/ A 7. 2 (mg/ dL∶g/ L) ,考虑换血 ３.35～37 周有高危因素或G6PD 等溶血性疾病的患儿, 　　B/ A 6. 8(mg/ dL∶g/ L) ,考虑换血 《指南》中一些小的细节 1.达到换血标准或大于25mg/dL立即行急诊光疗（intensive phototherapy） 2.溶血性黄疸，胆红素如果在急诊光疗的情况下还继续升高或者胆红素水平在换血水平--3mg/dL以内，需用IVIG0.5-1g/kg，12小时后可重复，可以降低ABO或Rh溶血性黄疸的换血几率 3.核黄疸的发生与毛细血管血胆红素水平密切相关，静脉血胆红素水平低于毛细血管胆红素水平，可能延迟治疗 4.直接反应和结合胆红素 直接反应胆红素是指：与重氮化对氨基苯磺酸直接反应（不需要额外的的加速因子） 结合胆红素是在肝脏与葡萄糖醛酸结合后能溶于水的胆红素。依赖现已应用的技术，临床实验室可以报告总胆红素，直接反应或未结合胆红素和结合胆红素水平。 5.直接和结合胆红素水平异常 实验室测得的直接胆红素是不精确的，而且各实验室测得的值变异很大 如果TSB小于等于5mg/dl（85μmol/L），其中的直接或结合胆红素超过1.0mg/dl（17.1μmol/L）通常认为是异常的 如果TSB值高于5mg/dl（85μmol/L），其中直接胆红素超过TSB的20％也是异常的 6.母乳喂养婴儿摄取充分的评价 1.生理性体重下降为出生体重的6.1％±2.5％ 2.因此5％～10％完全母乳喂养的婴儿前3天体重丢失达到出生体重的10％或者更多时，就建议应该增加摄取的奶量， 3.母乳喂养摄取充分的证据还包括 前4天每24小时内完全尿湿尿布4到6次， 每天排便3到4次 母乳喂养充分的婴儿在3至4天时大便的性状应该已经由胎便转变为芥末黄色的糊状便 7.高胆红素血症细微的神经学异常 有几项研究证实TSB水平在15－25mg/dl（257-428μmol/L）时可以测到脑干听觉诱发电位、行为方式和婴儿哭叫的短