新生儿黄疸课件_9.pptVIP

新生儿黄疸 教学查房 安庆市第一人民医院 江 燕 主要内容 概 念 新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，在生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。 新生儿黄疸的原因 第一，红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞被破坏（新生儿红细胞寿命比成人短20-40天）而形成的。如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。母、子血型不合引起的溶血性黄疸就属于这一类，新生儿生后24小时内就出现黄疸，而且进展很快，皮肤呈现金黄色。当血里的胆红素超过20毫克%时，胆红素就可能进入脑细胞，干扰脑细胞的正常活动和功能，引起核黄疸，威胁新生儿的生命。 第二，肝细胞摄取、结合和排泄胆红素发生障碍。由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶（肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶），或这种酶活力不足（仅为正常0-30％），就不能很好排泄胆红素，如患新生儿肝炎或败血症等。出生一周内的新生儿产生生理性黄疸，就是因肝脏酶活力低下这个原因。有的婴儿吃了母乳也会引起这种类型的黄疸，因为母乳内含有一种具脂肪成分的孕酮物质。婴儿哺乳后，这种脂肪成分很快被脂肪酶分解，释放出游离脂肪酸，它可以增加小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，但婴儿是健康的。以上情况都称为肝细胞性黄疸。 第三，由于胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸。我们称它为阻塞性黄疸，如新生儿胆道闭锁、胆汁粘稠等。 分 类 生理性黄疸 目前认为生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，4～5天达高峰，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过205.2μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但较小早产儿血清胆红素不到171μmol/L（10mg/dl）也可发生胆红素脑病。 国外已规定足月儿血清胆红素＜220.59μmol/L（ 12.9 mg/dl）为生理性黄疸的界限。国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素值上限在205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl）之间，超过原定205.2μmol/L者占31.3%～48.5%,故正在通过全国性协作调研拟重新修订我国生理性黄疸的诊断标准。 病理性黄疸 特点 1.黄疸在出生后24小时内出现。 2.黄疸程度重，血清胆红素＞205.2～ 256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl）。 3.黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周） 4.黄疸退而复现 5.血清结合胆红素＞26μmol/L（ 1.5mg/dl）。 感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 阻塞性黄疸 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 母乳性黄疸 这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。 护理评估 许昊轩 男 31天 病史：患儿于二十八九天前皮肤黄深，渐加重，于生后第五天在我科行蓝光治疗3天，黄疸减