日常补钙对肾结石的预防作用课件.pptVIP

日常补钙对肾结石的预防作用 周建烈 Wyeth Consumer Healthcare, China 前 言 不少人曾认为：日常补钙会导致肾结石的发生。 此种看法，已被美国哈佛大学公共卫生学院科学家所否定。 他们对近4.6万名40－75岁男性医务人员研究4年，结果表明: 钙摄入量最高的人群肾结石的发生率比摄入量最低人群低34％。 肾结石的发生原因 肾脏局部病变：肾内淋巴管阻塞，肾孟肾炎 、 肾功能减退等。 尿液过饱和状态 ： 草酸盐的过饱和状态等。 尿中基质 、 抑制剂和促进剂： 基质：尿酸、尿酸氨钠、羟基磷灰石结晶作 为异质核，促进结石形成。 抑制剂：糖蛋白－能抑制草酸钙结晶生长。 促进剂：细菌、异物等。 尿草酸钙结石的诱因 肾结石中极大部分（70－80％）是由草酸钙组成 尿中草酸和钙浓度比 正常尿液： 钙:草酸＝5:1 形成草酸钙结晶尿液：钙:草酸＝1:1 尿中草酸浓度增加对于草酸钙结石影 响比尿钙增加的影响大15倍。 高草酸尿的膳食因素 摄入过多的草酸及其前体：菠菜、草莓、巧克力等，大剂量维生素C。 维生素B6缺乏：使乙醛酸转化为甘氨酸代谢阻碍。 服用磷酸纤维素钠（高尿钙）：使肠道内二价离子与之结合，使更多的草酸被吸收。 补钙预防肾结石的理论基础 日常膳食中草酸含量大的蔬菜和植物： 菠菜、草莓、茶、速溶咖啡、可可、大黄 等。 额外补充的钙，有一部分可以与膳食 中的草酸结合，形成不溶性的草酸钙，随 粪便排出，从而减少草酸肠道的吸收和肾 脏排出，预防了高草酸尿和肾结石。 中国人需要额外补钙 钙是人体需要量较大的营养素。由于中国人 膳食以粮谷为主，再加上一些特殊因素，如无每日 饮牛奶习惯，年龄等原因，造成单靠饮食很难达到 需要量标准。 1992年全国营养调查发现实际饮食钙摄入量 ： 4－18岁为245－428mg/天，18岁以上：405mg/天 ， 远远低于中国营养学会推荐的钙适宜摄入量800 －1000mg/天。因此需额外补钙400－600mg/天。 补钙能预防肾结石 1997年Liebman和Chai对19例健康男女和 4例有肾结石史的患者进餐时服用两种钙剂。 结果： 1. 提供300mg钙时，平均24小时草酸盐吸收率从18.3％（基线值）减少8.1％（碳酸钙组）和7.2％（ 柠檬酸－苹果酸钙组 ）。  2. 提供不同量钙时，平均24小时草酸盐吸收率从11.3％（基线值）减少到9.1％（服100mg钙）, 5.9％（服200mg钙）和7.6％（服300mg钙）。 作者结论：与进食同时补钙能明显减少草酸盐的肠道吸收和肾脏排泄，可预防草酸盐性肾结石。 ? Liebman M, Am J Clin Nutr, 1997;65:1453-9 ? 膳食钙摄入和肾结石发生率 例数：45619例男子 钙摄入量：605－1050mg/天 相对发生危险性：0.66（与低于605mg/ 天者比较） 例数：91731例女子 钙摄入量：488－1098mg/天 相对发生危险性：0.65（与低于488mg/天者比较） 钙摄入量增加，肾结石发生的危险性下降。 1.Curhan GC, et al. NEJM 1993;328:833-8 2.Curhan GC, et al. Ann Intern Med 1997;126:497-504 钙的可耐受最高摄入量 钙无明显毒副作用。 1989年美国食品与营养协会（FNB）制定的 健康成人钙摄入“无不良反应水平”为2500mg/天。 2000年中国营养学会制定的钙的“可耐受的最 高摄入量（UL）”为2000mg/天。这个量对一般人 群中的几乎所有个体 不致引起不利健康的作用。 结 论 1. 中国人群膳食钙摄入量很低（约400mg/ 天），仅达到推荐量（800－1000mg/天）的 一半，需要额外补充钙剂（400－600mg/天）。 2. 钙的“可耐受最高摄入量”为2000mg/天， 每日补充钙600－1200mg是安全的。  3. 肾结石发生的诱因与肾脏局部病变，尿 中抑制剂、基质，促进剂和尿