早期先兆流产课件.pptVIP

什么是早期先兆流产？ 早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者。 早期先兆流产的病因 1,孕妇方面引起的早期先兆流产其中包括情绪不稳定、愤怒、忧伤等精神刺激，内分泌功能失调如黄体功能不健,甲状腺功能不足等,孕妇感染性疾病,高热,严重贫血,严重营养不良,放射性,毒性物质接触及生殖道畸形如双子宫,子宫肌瘤等均易导致早期先兆流产. 2,胎儿方面的因素所导致的早期先兆流产 最突出的是受精卵的染色体异常了,约占整个流产儿的25%左右。父体或母体生殖细胞不健全是主要原因,其他原因如脐带供氧不足,羊水疾病,胎盘病毒感染以及某些妇科炎症等,也会引起流产.孕妇营养不良,也是流产的原因之一.有的孕妇早期有严重的妊娠恶心,剧吐,以致极度营养馈乏,对胚胎的发育有很大的影响,也容易发生早期先兆流产. 早期先兆流产的临床表现 表现为停经后少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排除。 早期先兆流产的治疗原则 卧床休息，禁止性生活，减少刺激，必要时给予胎儿危害小的镇静剂，对于黄体功能不足的孕妇每日肌注黄体酮保胎，并注意及时进行超声检查及HCG测定了解胚胎发育情况。 病情介绍 患者龚芯，23岁，已婚育龄女性，因“停经39天，阴道流血两天”入院。 患者平素月经规律，初潮14岁，周期30天，经期5天，量中等，无痛经。LMP：2014-05-21，停经后未觉明显早孕反应，无感冒、发热史，无猫狗药物等不良接触史。6月28号至我院就诊，行尿hcg（+），B超提示宫内孕月5周，未见胚芽，心搏，妇检时见阴道少许咖啡色分泌物，宫口闭，建议住院保胎治疗，患者拒绝。6月29日晚无诱因出现阴道流血增多，少于平素月经量，暗红色，无血块及组织物排出，无腹痛，无肛门坠胀感，无发热胸闷头晕头痛心慌，门诊遂拟“早期先兆流产”收入院进一步治疗。 入院B超孕酮及HCG变化 4 ／7 B超提示孕6+周。 孕酮：22.84ng ／ml。 HCG：25796mIU ／ml。 7 ／7 孕酮：27.22 ng ／ml。 HCG：33251mIU ／ml。 12 ／7 B超提示孕7+周。 孕酮：27.5 ng ／ml。 HCG：49416 mIU ／ml 18 ／7 B超提示孕9+周。 孕酮：22.32 ng ／ml。HCG：75952mIU ／ml。 21／7 孕酮：29.49 ng ／ml。HCG：94552 mIU ／ml。 26／7 B超提示孕10+周。 孕酮：32.39 ng ／ml。 HCG：113394.00 mIU ／ml。 孕酮： 孕酮就是黄体酮，黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。 （1）免疫保护 孕酮有免疫保护，抑制免疫反应的作用。有研究将某种肿瘤细胞植入动物子宫内，只有在注射了孕酮的动物，细胞才不被排斥，并向子宫壁植入，说明孕酮可抑制免疫反应。这也能说明，当女性在正常妊娠时，孕酮增加，能防止胚胎被母体排斥而维持妊娠。孕酮不足时，可能使胚胎被母体排斥而流产。 （2）胚泡着床 排卵时，在黄体分泌的孕激素作用下，子宫内膜由增殖期转化为分泌期，使子宫内膜对胚胎着床具有容受性。蜕膜细胞由内膜间质细胞转化而来，含有糖元颗粒，供给胚泡营养。 孕酮的正常值： 卵泡期:0.31 -1.52 排卵期0.8-3.0 黄体期:5.16-18.56 绝经期:0.08-0.78 孕7周 血 24.57.6ng/ml。 孕8周 血 28.67.9ng/ml 。 孕9～12周 血 38.013.0ng/ml 。 孕13～16周 血 45.514.0ng/ml 。 孕17～20周 血 63.314.0ng/ml 。 孕21～24周 血 110.935.7ng/m。 孕25～34周 血 165.335.7ng/ml 。 孕35周 血 202.047.0ng/ml 。 足月妊娠血26ng/ml。 血HCG 　HCG(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。 　　它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。 但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。 　　完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。 其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌， 以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。 现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。 在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。 在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定