案例分析 前列腺增生课件.pptVIP

Case 2 A 63-year-old male complains of a 6-month history of difficulty voiding(排泄) and feeling as though he cannot empty his bladder（膀胱） completely . After voiding ,he often feels as though he needs to urinate（小便） again .He denies urethral discharge（尿道排出物） or burning with urination（排尿灼烧感） .he has had mild hypertension（轻微高血压） and takes a thiazide diuretic（噻嗪类利尿剂）. His only other medication has been ampicillin（氨比西林） for two urinary tract infections（尿道感染） during the previous year. medication.On examination ,his blood pressure is 130/84 mm Hg ,pulse rate（脉搏） is 80 beats/min ,and he is without fever .the heart and lung examinations are normal ，and the abdominal examination shows no masses（团块）. 一位63岁的男性，排尿困难持续了6个月，总感觉自己无法将尿排空。排泄后，他总觉得自己要再小便。他否认有尿道排泄物以及排尿灼烧感。有轻微的高血压并且在服用噻嗪类利尿剂。还在前一年因为两次的尿路感染服用过氨比西林。检查发现，他的血压为130/84mmHg、脉搏80次/分、没有发烧、心脏和肺的检查正常、腹部检查未发现团块。 噻嗪类利尿剂 比如氯噻嗪（chlorothiazide），氯噻酮（chlorthalidone）。主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。可以导致血压下降，脱水，。副作用：肾损害，所以有肾脏疾病的不宜使用。低钾低钠血症，低血压，血液抑制。 氨比西林 适应症 本品主要用于呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、皮肤、软组织感染、败血症、脑膜炎、心内膜炎、白喉、百日咳。敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、胆道、肠道感染如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、急性附睾丸炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎、肺炎、蜂窝积炎、会厌炎以及脑膜炎、心内膜炎等。 尿道感染 概念 由细菌、病毒、真菌或多种寄生虫引起的尿路感染 尿道感染临床一般分为单纯型(原发型)和复杂型(继发型)两种。 单纯型的没有什么生理上的异常，女性多见 复杂型的多继发于尿路结石、尿路功能紊乱、泌尿系手术，肾盂肾炎，尿道炎 尿路感染复发是指治疗后菌尿转阴性，但在停药后6周内再发，且致病菌和先前感染完全相同。 复发性尿路感染是在1年内反复发作3次或3次以上者，称为复发性尿路感染。男性可因前列腺炎或增生、肿瘤引起。 复杂性的尿路感染 ：有无症状性菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、显性尿脓毒血症。 尿路感染 感染的发病机理 1.前列腺肥大：前列腺肥大可阻塞尿道致膀胱排尿不全，老年人前列腺液的抗菌能力较弱，而且，前列腺炎的细菌极易侵入膀胱，引起尿路感染，若伴有前列腺结石，也增加了感染机会，而且感染难以消除。 　 2.其他泌尿道的异常：致使泌尿道异常的后天因素较多，如神经源性膀胱收缩无力、异物、肿瘤、狭窄和因创伤、手术或辐射引起的改变，致膀胱排空功能减退，残余尿量增多。若尿路管腔内压升高或尿路某段过度扩张，或有尿路插管，细菌进入膀胱，易引起繁殖而导致尿路感染。 尿道结石；病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时 X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂 尿道异物　尿道内异物引起尿道梗阻时，可出现排尿困难，甚至尿潴留。异物刺激或继发感染时，可有尿频、尿急、尿痛及血尿 尿道肿瘤临床表现 　　较早出现的是以尿道刺激症状为主，表现为尿频、尿痛、尿道口硬结或溃疡，伴有血性分泌物或尿后滴血。肿瘤大者会形成梗阻可表现为排尿费力、排尿困难乃至尿潴留。 尿道狭窄 主要的症状是排尿困难。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道口被1、2滴分泌物所封闭，称为“晨滴”。