治疗鹿角形肾结石课件.pptVIP

PNL治疗鹿角形结石 刘双庆 鹿角形结石 位于肾盂,其分支进入肾盏的结石 分支占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石 其余的称为部分性鹿角形结石 危害 反复出现疼痛 尿路感染 尿脓毒症 肾脏功能严重损害 治疗原则 新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理 临床治疗以现代腔内泌尿外科技术为主 向患者交待各种治疗方式的益处和风险 治疗后应进行结石成分的分析,积极寻找成因,并采取一定的预防措施,降低复发率 推荐的治疗方案 大多数,可将PNL作为首先的治疗方案 大多数不宜首选单纯SWL治疗,若必须采取,治疗前要通过各种措施确保患侧肾脏引流的通畅 胱氨酸不宜接受单纯的SWL治疗 对于大多数患者来说,如果采取PNL和SWL联合治疗方案,最后应该是PNL PNL禁忌证(2) 脊柱严重后凸或侧弯畸形,过度肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证,但可以采用仰卧,侧卧或斜卧位等体位进行PNL手术 术前 术前常规 备血 了解肾脏集合系统的解剖结构 预防应用抗生素 梗阻至尿路感染,应输尿管支架管内引流或经皮肾穿刺造瘘引流 停抗血小板药物两周(campbell 7天P1565),凝血功能正常 碎石通道的选择 标准通道:24-30F,节省时间,安全性高,肾盂内的压力低,结石清除率高? 微通道:16-20F灵活进入各肾盏,提高清除率 多通道 : 1期与分期两种形式 多为微通道(最多3个?) 钬激光 优点 使用最广泛 碎石速度快 能粉碎任何成分的结石 具备软组织的切割、凝固性能,处理软组织的病变 可弯曲,能够与软镜、软性肾镜配合,提高结石取净率,并可以减少手术的通道,减少了手术的创伤 能量直接作用于结石,并且被灌洗液强烈吸收,几乎不被肾脏吸收 软组织的光热效应作用距离1mm,安全范围广 钬激光 注意事项 术前光纤有无漏光 术中只有在镜下看到光纤头露在镜外,才能发射激光,以免激光损伤镜体 由于激光有软组织切割作用.术中只有镜下看到激光接触到结石表面,才能发射激光 最好选用大功率钬激光来粉碎结石,并将能量设置为最大, 利用”震动和汽化效应” 60W 3.0J*20Hz 多期碎石 结石负荷量大,预计手术时间过长, 结石形态复杂,没有条件1期建立多通道 ,或已经建立多通道但仍有较大的结石残留 病人因心肺功能差或手术时间过长,不能继续耐受手术 其他多种原因导致的手术中断,需要进行多期手术 多期手术的间隔一般为5-7天,手术的次数也不宜过多,一般不超过3 次 术后处理 宜放置双J 管及肾造瘘管,以便充分引流 术后患者应该卧床休息 常规进行包括血常规、电解质等项目的化验检查 术中穿刺抽取的肾盂尿标本送细菌培养以指导术后使用抗生素 常规行KUB和/或B超检查 推荐术后进行结石成分分析 并发症 出血 损伤 感染 液体的吸收 低钠血症? 临床评价 无石率：多数文献认为完全性鹿角形结石1期PNL治疗的无石率接50%,而在PNL基础上辅以其他治疗时,结石的清除率可达87%以上 肾功能无恶化 复发率低于SWL 临床无意义残石:传统上,对于治疗后直径=4mm的结石残余物,定义为残余结石碎片,而直径=5mm的结石称为残余结石 临床无意义残石 (GIRF)是指治疗后残石直径=4mm的草酸钙或磷酸钙结石 、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者,不需要继续临床处理 临床有意义残石(SIRF)则需要积极的处理