消渴小便不利淋病脉证并治第十三 金匮 ppt课件.pptVIP

消渴小便不利淋病脉证并治第十三 伤寒金匮教研室 张建荣 消渴小便不利淋病脉证并治第十三 消渴、小便不利、淋病，在症状上，三者一般都有口渴，小便异常等症，其病变主要在肾与膀胱，某些方药可互相通用，故合篇讨论。 第一节 消渴病 消渴病始见于《内经》，并有简单的治疗药物，如《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何？……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。” 本篇所论杂病消渴，是以多饮、多食、多尿，并以小便有甘味为特征。 《外台秘要》第十一卷引近效祠部李郎中论曰：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致。每发即小便至甜……腰肾既虚冷，则不能上蒸于上，谷气则尽下为小便者也，故甘味不变。” 本篇虽未明确提出上消、中消、下消之病名，但对上、中、下三消各自症状及治疗方药都作了较详细的论述。 另外，消渴一名，即口渴消水，本篇所论消渴，有病与症之分。 杂病消渴即如前述，而消渴一症，见于其他疾病之中，虽有口渴消水，但饮水量不多，且多伴小便不利之症，小便亦无甘甜味，其本质是胃中或膀胱有停水，气化失职，津液不能上承濡润口舌，故饮水以自救；或为外感热性病，热邪消灼津液而口渴消水。故消渴作为一个症状，可见于许多疾病之中。因此，对消渴一名应注意病与症之鉴别。 1.上消 【原文】 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。(2) 渴欲饮水不止者，文蛤散主之。（6） 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 (12) 【主症】 渴欲饮水不止；或渴欲饮水，口干舌燥；或寸口脉浮而迟。 【病因病机】 为上焦热盛伤津所致。《素问·气厥论》云：“心移热于肺，传为鬲消。”故知上消为心肺俱热。 由于热盛伤津而饮水不止，但所饮之水，皆被热邪所消，虽多饮而不能止其渴。或为肺胃热盛所致，热邪不但能伤津，亦可耗气，津伤则多饮，气耗不能布化津液，津不上承，则口舌干燥，饮水虽能救津，若热不除，则气耗而水不化津，故虽渴欲饮水，但仍口舌干燥。 寸口脉浮为阴虚，卫气浮越；迟为血脉不充，营血虚少。故寸口脉浮而迟并见者，是营卫俱虚，燥热内生，于是形成心肺燥热之消渴。 【治法】 清热止渴，益气生津。 【方药】 ⑴文蛤散：文蛤 ⑵白虎加人参汤： 【方析】 ⑴文蛤散：文蛤咸寒入肺，清热生津，止渴润燥，导心热下行。赵以德云：“尝考本草，文蛤、海蛤……其味咸冷，咸冷本于水，则可益水；其性润下，润下则可行水，合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味两得之”(《金匮玉函经二注》)。吴谦云：“尝考五倍子亦文蛤，按法制之名百药煎，大能生津止渴，故当用之，屡试屡验也”（《医宗金鉴》）。 ⑵白虎加人参汤：若津气俱伤，燥热内生者，用白虎加人参汤清热止渴，益气生津。 2.中消 【原文】 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚一作紧；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。(2) 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。(8) 【主症】 消谷引食，渴欲饮水，大便坚硬，小便频数，趺阳脉浮而数。 【病因病机】 为胃热亢盛与胃气有余相互搏结，而病消渴。《素问·脉要精微论》云：“瘅成为消中”；《素问·阴阳别论》云：“二阳结谓之消”，即胃肠俱热致中消。本证胃热亢盛则消谷善饥，渴欲饮水；胃气有余而化火，火盛则迫使水津偏渗膀胱，加之热盛伤津，肠道失去津液濡润，故小便频数，大便坚硬。趺阳脉浮为胃气有余，数为胃热亢盛。 【治法】 泻热和胃通便。【方药】 可用麻子仁丸或承气汤方类。 【讨论】 麻子仁丸滋阴润燥通便，作用缓和，用于治疗津亏燥结的中消，若津亏燥结甚者还可用后世的增液承气汤。 治疗胃肠燥结突出者，方用小承气汤、或调胃承气汤、或大承气汤化裁。 治疗胃肠燥结并见瘀血阻滞者，方用《伤寒论》桃核承气汤化裁。 对中消若仅有热盛而无胃肠燥结者，治同上消，可用白虎加人参汤治疗。 3.下消 【原文】 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。方见虚劳病中。 (3) 【主症】 口渴消水，小便反多，以饮一斗，小便一斗为特征。 【病因病机】 为肾阳虚亏，命门火衰，津液失之蒸腾气化与固摄。肾阳虚而命门火衰，不能蒸腾气化津液，津液不得上润，故口渴消水；又因阳虚火衰，不能化生肾气，肾气不足，不